原第一军医大 原中医系 第九单元之素问至真要大论课件治则20150628

素问·至真要大论（节选）南方医科大学中医药学院冯文林

9/30/20231[题解及内容提要]

本章节选其中有关治法的部分内容。1、论正治与反治法则应用范围与治法的临床应用。2、论正治与反治的概念及反治法则的临床运用。3、论虚热证与虚寒证的正确治法。

9/30/20232[目的要求]

1、掌握正治法与反治法的具体方法及其临床应用。2、掌握“求其属”的治疗法则。3、熟记：“寒者热之，热者寒之……开之发之，适事为故”；“逆者正治，从者反治……可使气和，可使必已”；“诸寒之而热者……求其属也”。

9/30/20233【原文】910寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。

9/30/20234【原文】910

帝曰：何谓逆从?岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓?岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者何如？岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。9/30/20235【原文】910帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：从内之外者调其内，从外之内者治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外，从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内；中外不相及则治主病。帝曰：《论》言：治寒以热，治热以寒。而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治?岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

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[内容分析]1、正治与反治

(1)正治法：正常、一般的治疗方法。因逆疾病的本质和证候而治，又称“逆治”(逆者正治)。用于病情比较简单者(微者逆之)。(2)反治法：反常、特殊的治法。因其顺从疾病假象(实际亦逆疾病本质)而治，又称“从治法”(从者反治)。常用于病情危重复杂，出现假象者(甚者从之)。9/30/20237

治法

方例*寒者热之：里寒内结之腹痛用大乌头汤散寒止痛。*热者寒之：阳明气分热证用白虎汤清热生津。*坚者削之：腹中癥积用鳖甲煎丸(缓攻软坚消散)*客者除之：外邪入客，除之(祛邪)、劫之(劫夺)、发之(发散)。*劳者温之：虚劳(阳气虚衰)用四君子汤温阳益气。*结者散之：痰浊聚结用涤痰汤消痰散结，情志郁结用六郁汤行气散结。 (开之：开泄解郁)*留者攻之：水饮、蓄血、食积停留用十枣汤、(桃核)承气汤攻逐泻下 (薄之：峻下逐水)*燥者濡之：津血亏损之(内、外)燥证用琼玉膏、清燥救肺汤等滋阴润 燥。(3)正治法运用举例：9/30/20238

治法

方例*急者缓之：筋脉拘急不舒用芍药甘草汤柔肝缓急。*散者收之：滑脱、耗散者用牡蛎散等收敛固涩。*损者温之：精血亏损用河车大造丸等温润补精血。*逸者行之：瘫痪痿痹等用大小活络丸、补阳还五汤等行气 活血。*惊者平之：惊风、抽搐、惊悸等用羚羊钩藤汤、磁朱丸等 平肝息风、安神定惊。*上之下之：邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)；邪停 于下用泻下或利小便法。*摩之浴之：外治法，如按摩、膏摩法、(冷水、热水、药 液)浸浴、沐浴法。

运用原则：适事(病情)为故。(3)正治法运用举例：9/30/20239

治法

方例热因热用：伤寒少阴病格阳证用通脉四逆汤。(真寒假热证)寒因寒用：热厥证用白虎汤或承气汤。(真热假寒证)塞因塞用：气虚便秘用补中益气汤。(真虚假实证)通因通用：热痢、热结旁流用小承气汤；积滞腹泻用枳实导滞 丸。(真实假虚证)(3)反治法运用举例：9/30/202310[临症举例]（1）热因热用－以温热法治疗真寒假热的病证《伤寒论》"少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。"真寒假热－四肢厥冷，下利清谷，脉微欲绝，面赤烦

躁，口干

↑↑↑（阴盛格阳）真寒（脉证相符）假热－－温补元阳－－白通汤9/30/202311（2）寒因寒用－是指以寒凉的方法治疗真热假寒之证

真热假寒－身大热、大汗、大渴、脉洪大、四肢厥冷、

寒战↑↑