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文档简介

三甲评审实施细则（护理版）解读主要内容一、条款3.5.1.1-3.5.2.1二、条款5.3.6.1三、条款4.15.3.3一、条款3.5.1.1-3.5.2.13.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。【Ｃ】1、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度（相关制度在医院工作制度手册中,需要大家熟知内容）。一、条款3.5.1.1-3.5.2.12、有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。3、相关员工知晓管理要求、具备识别技能。注：科内对包装相似、看似药品应分区间放置，应掌握各种警示标识。一、条款3.5.1.1-3.5.2.13.5.1.2有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品贮存与识别要求。【Ｃ】1、对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。2、对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。近期督导检查存在问题1、药品存放种类数量过多，未统一规范放置，标识未统一。2、冰箱类药品未纳入常备药品管理，冰箱外药品放置平面图未及时更新。3、危化品管理不规范，使用登记不真实。4、口服药管理不规范，科内备用太多，未做到看服到口，存在护士自己摆药，部分科室无口服药本。近期督导检查存在问题5、注射、服用药品后护士未主动观察了解用药后的反应。6、药品相关知识及制度掌握欠缺。7、科室未建立常备药品使用手册。8、自备药的管理不规范，未统一建本（包括病人信息，药品来源、使用动态交接班签名）。整改措施1.科室建立口服药本，严格执行口服药发放流程。2.建立常备药品使用手册，组织科内护士培训。3.冰箱类药品与外贴标识布局相符。4.危化品管理将领用收据张贴在另一本内，真实登记使用动态。5.护理部统一制定自备药本及相关管理规定，麻醉药及一类精神药

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