中医内科学-29痿证

痿

证

一．定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿嬖”。

[概述]二．文献摘要：《内经》阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。1．病因：《素问·痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，《素问·生气通天论》认为湿热也是痿证成因之一。2．病机：《素问·痿论》指出主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。3．分类：将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。4.治疗：《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则三．范围：西医学中多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不能随意运动者，均可参照本节辨证论治。

一、病因

1．感受温毒2．湿热浸淫3．饮食毒物所伤4．久病房劳5．跌仆瘀阻

精津不足气血亏耗肌肉筋脉失养痿证[病因病机]二、病机

1．病位及涉及脏腑：病变部位在筋脉肌肉，涉及五脏。五脏病变，皆能致痿2．病机关键：五脏受损，精血津液不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。

3．病势及传变：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。

4．转归：久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。

[诊查要点]

一、诊断依据

1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、

吞咽。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

二、病证鉴别

1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2．痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

三、相关检查

痿证与西医学中神经肌肉系统的许多疾病有关。1．酶学检查有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因；2．脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对神经系统疾病的定位定性诊断；3．测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。4．CT、MRI检查有助于疾病的鉴别诊断。

[辨证论治]

一、辨证要点

辨脏腑病位，审标本虚实二、治疗原则虚证——宜扶正补虚为主肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证——宜祛邪和络肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹——当兼顾之

[证治分类]

1．肺热津伤证

2.湿热浸淫证3．脾胃虚弱证4．肝肾亏损证5．脉络瘀阻证1.肺热津伤证主证：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥兼证：心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌脉：舌质红，苔黄，脉细数。证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。治法：清热润燥，养阴生津。代表方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证

常用药：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草——甘润生津养阴；阿胶、胡麻仁——养阴血以润燥；生石膏、桑叶、杏仁、炙杷叶——清热宣肺加减：若身热未退，高热，口渴有汗——可重用生石膏，加银花、连翘、知母以清气分之热，解毒祛邪；咳嗽痰多——加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰；咳呛少痰，咽喉干燥——加桑白皮、天花粉、芦根以润肺清热。若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚，此胃阴亦伤——宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽。

2．湿热浸淫证主证：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼证：微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌脉：舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。证机概要：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻治法：清热利湿，通利经脉。代表方：加味二妙散加减。本方清利湿热，补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。常用药：苍术、黄柏——清热燥湿；萆藓、防己、薏苡仁——渗湿分利；蚕砂、木瓜、牛膝——利湿，通经活络；龟板——滋阴益肾强骨加减：若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿——加厚朴、茯苓、枳壳、陈皮以理气化湿；热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛——加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿；湿热伤阴，兼见两足欣热，心烦口干，舌质红或中剥，脉细数——去苍术，重用龟板，加元参、山药、生地；若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁，关节活动不利或有痛感，舌质紫黯，脉涩——加丹参、鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。

3．脾胃虚弱证主证：起病缓慢，肢体软弱无力逐