心力衰竭治疗药物

慢性心力衰竭

的治疗心力衰竭（heartfailure）心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高，使心排血量降低不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。病因基本病因一.原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、继发代谢障碍等二.心脏负荷过重1.心室压力负荷过重（高血压、AS、PS）2.容量负荷过重（心脏瓣膜关闭不全、先心左右分流、循环血容量增多等）病因诱发因素感染心律失常血容量增加（钠盐摄入、输液过多、过快）过度体力劳动或情绪激动电解质紊乱（低钾、低镁等）药物应用不当合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等

心衰临床类型

一．按心衰发展速度可分为急性、慢性二种二．按心衰发生的部位可分为：左心衰、右心衰和全心衰三．按收缩和舒张功能障碍分为收缩性和舒张性心衰四．按有无症状可分为：无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰左心衰临床表现症状：1.不同程度的呼吸困难（劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿）2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等。4.出现少尿及肾功能不全的表现体征：肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。右心衰临床表现症状：体循环淤血症状。1.消化道：腹胀，食欲不振，恶心呕吐等2.劳力性呼吸困难体征：1.水肿（胸腹水、心包积液）2.颈静脉征（充盈、怒张、搏动增强、肝颈回流征）3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现。4.心脏体征：右心奔马律药物治疗一般治疗

1．基本病因的治疗：瓣膜性心脏病缺血性心肌病其它：甲亢、室壁瘤等2．消除诱因：控制感染治疗心律失常纠正贫血、电解质紊乱注意是否并发肺梗死一般治疗3.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性戒烟、戒酒、减轻体重控制高血压、高血脂、糖尿病低盐、低脂饮食，心衰者每日称体重适当运动预防感冒或感染药物治疗治疗药物种类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洋地黄其他药物利尿剂机理常用药注意袢利尿剂促进髓袢升支排Na+，K+呋塞米副作用：低钾噻嗪类抑制远曲小管对Na+的再吸收氢氯噻嗪副作用：高尿酸，低钾，干扰糖及胆固醇代谢保钾利尿剂使远曲小管保钾排钠螺内酯与排钾利尿剂合用氨苯蝶啶与排钾利尿剂合用适应症所有心衰患者，有液体潴留证据或曾有过液体潴留，均应给予利尿剂NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂利尿剂不能作为单一治疗，需与ACEI、β-受体阻滞剂联用起始和维持小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0kg一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定），既可以最小剂量维持，需长期使用长期维持期间，根据每日体重变化判断液体潴留，随时调整剂量β受体阻滞剂清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之征。不宜低于55次/分，也不按照患者治疗反应来确定剂量。常用药:美托洛尔、比索洛尔。从极小剂量开始，