心衰患儿的观察及护理新

心衰患儿的观察及护理陈菊红（一）病例介绍：

患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。入院查体T39.3℃，P122次/min，R28次/min。双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰对症治疗。入院6h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R61次/min，P182次/min，双肺满布中细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制，逐渐转危为安。（二）思考题：

(1)诊断为心衰的依据有？

(2)作为一名心外科儿科护士，我们应当如何观察及护理这样的患儿？

（三）定义：心力衰竭是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。（四）分类①左心衰：※呼吸困难、咳嗽咳痰、低心排※肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进②右心衰：※胃肠道症状、呼吸困难※水肿、颈静脉怒张肝肿大及压痛、紫绀右心室增大③全心衰：※继发于左心衰竭而形成的右心衰（五）发病机制：

当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现心衰的临床表现。

（六）病因：①先天性心血管畸形（VSD、TGA、COA及PDA及TECD、PECD）②心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症及阵发性室上性心动过速。③风湿性心脏病和急性肾炎④克山病、重度贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、电解质紊乱及缺氧⑤静脉输液量过多或速度过快，可引起急性心力衰竭。（七）心衰观察：①心率增快,听诊常有奔马律,为最早出现的症状。婴儿心率可达180次/min以上,幼儿心率160次/min以上,而不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难:呼吸浅而快,紫绀突然加重,是心衰的突出表现,呼吸频率可达50～100次/min以上。早期仅在吃奶和活动后出现,严重时出现端坐呼吸。婴儿表现为喜竖抱于成人肩上,咳嗽,咯血,咯泡沫血痰,溢乳,呕吐。③肝脏肿大:为体循环瘀血的最早体征,心衰时肝脏肿

大可达肋下3～5cm。或在严密观察下短时间内较前增大1.

5cm以上者。④鼻唇三角区青紫,面色苍白,多汗,口干,脉搏减弱,血压下降,尿量减少等。（八）心功能状态评价:Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。Ⅳ级：安静休息即有症状，完全丧失劳动。婴幼儿心衰评分表：（总分0-2分无心衰，3-6分轻度心衰，7-9分中度心衰，10-12分重度心衰。）（九）护理措施：

①休息病室应安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露通便。体位取半坐卧位(小婴儿取15°-30°，斜坡卧位)，使横隔下降，有利呼吸运动。休息原则以心力衰竭程度而定，1度：可起床活动，增加休息时间。2度：限制活动延长卧床休息时间。3度：绝对卧床休息,病情好转后逐渐增加活动量，以不出现症状为限。②吸氧护理有