高血压的诊断与鉴别诊断68张课件

高血压的诊断与鉴别诊断延安大学附属医院东关分院综合内科李林娟高血压的诊断与鉴别诊断1高血压定义在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mg和舒张压<9Mmhg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mlg,也诊断为高血压。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为1级、2级和3级(见表3)。高血压定义2类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组:临界收缩期高血压|140~149<90表1:1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHo-SH)高血压治疗指南中血压水平定义和分类类别3收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压与表1相比:正高值1.无理想血压1级高血压2.正常血压,较表1数值下调;2级高血压正常高值数值发生变化3级高血压3.无亚组单纯收缩期表2:2010年中国高血压治指南中血压水平定义和分类注:当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的分级为准收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)4收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压与表1相比正常高值高血压1.无理想血压级高血压2.无亚组临界高血压2级高血压3.无亚组临界收缩期高血压1093级高血压单纯收缩期高I压IU不之90表3:2018年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类注:若收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)5高血压分类与分层1.按血压水平分类(见表2)2.按心血管风险分层(见表4)高血压分类与分层6按心血管风险分层高血压及血压水平是影响心血管事件发生和预后的独立危险因素,但是并非唯一决定因素。·高血压患者的心血管风险分层,有利于确定启动降压治疗的时机、采用优化的降压治疗方案、确立合适的血压控制目标、实施危险因素的综合管理按心血管风险分层7血压(mmHg)其他心血管危险因素和SBP130-139和(SBP140159SBP160-179SBP≥180和(或)和(或和(或)DBP85-89DBP90-99DBP100-109DBP≥110低危中危高危1-2个其他危低危高危很高危险因素3个其危险中危高危高危很高危因素,或CKD3期无并发症临床并发症或高/很高危很高危很高危很高危CKD≥4期,有并发症的糖尿病表4.高血压患者心血管风险水平分层血压(mmHg)8心血管危险因素靶器官损害(TD)伴临床疾患病·高血压(1-3级)左心室肥厚脑血管病:男性>55岁;女性>65岁心电图脑出血吸烟或被动吸烟Sokolow-Lyons缺血性脑卒中·糖耐量受损(2小时血糖>38mv或Cornel1短暂性脑缺血7.8-11.0mmol/L)和/或>244mmmms发作空腹血糖异常(6.1-6.9超声心动图LMI:·心脏疾病:Ⅲol/L)男≥115,女≥95g心肌梗死史血脂异常心绞痛TC262mmol/L(240mg/dL颈动脉超声冠状动脉血运重或IMT>0.9m或动脉建史粥样斑块慢性心力衰竭房颤表5影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素9续上表颈-股动脉脉搏波速度·肾脏疾病LDL-C>4.lmmol糖尿病肾病/L(160mg/dL)(*选择使用)肾功能受损血肌酐升高:HDL-C<1.0踝/臂血压指数<0.9eGFR<30m1/min/mmO1/L(40mg/dL(*选择使用)1.73m2·估算的肾小球滤过率降(1.5mgbo1男性>133u低(eGFR30-59ml/min/女性>124umo1L或血清肌酐轻度升高:蛋白尿(>300mg/24h)·外周血管疾病·视网膜病变:续上表10高血压的诊断与鉴别诊断68张课件11高血压的诊断与鉴别诊断68张课件12高血压的诊断与鉴别诊断68张课件13高血压的诊断与鉴别诊断68张课件14高血压的诊断与鉴别诊断68张课件15高血压的诊断与鉴别诊断68张课件16高血压的诊断与鉴别诊断68张课件17高血压的诊断与鉴别诊断68张课件18高血压的诊断与鉴别诊断68张课件19高血压的诊断与鉴别诊断68张课件20高血压的诊断与鉴别诊断68张课件21高血压的诊断与鉴别诊断68张课件22高血压的诊断与鉴别诊断68张课件23高血压的诊断与鉴别诊断68张课件24高血压的诊断与鉴别诊断68张课件25高血压的诊断与鉴别诊断68张课件26高血压的诊断与鉴别诊断68张课件27高血压的诊断与鉴别诊断68张课件28高血压的诊断与鉴别诊断68张课件29高血压的诊断与鉴别诊断68张课件30高血压的诊断与鉴别诊断68张课件31高血压的诊断与鉴别诊断68张课件32高血压的诊断与鉴别诊断68张课件33高血压的诊断与鉴别诊断68张课件34高血压的诊断与鉴别诊断68张课件35高血压的诊断与鉴别诊断68张课件36高血压的诊断与鉴别诊断68张课件37高血压的诊断与鉴别诊断68张课件38高血压的诊断与鉴别诊断68张课件39高血压的诊断与鉴别诊断68张课件40高血压的诊断与鉴别诊断68张课件41高血压的诊断与鉴别诊断68张课件42高血压的诊断与鉴别诊断68张课件43高血压的诊断与鉴别诊断68张课件44高血压的诊断与鉴别诊断68张课件45高血压的诊断与鉴别诊断68张课件46高血压的诊断与鉴别诊断68张课件47高血压的诊断与鉴别诊断68张课件48高血压的诊断与鉴别诊断68张课件49高血压的诊断与鉴别诊断68张课件50高血压的诊断与鉴别诊断68张课件51高血压的诊断与鉴别诊断68张课件52高血压的诊断与鉴别诊断68张课件53高血压的诊断与鉴别诊断68张课件54高血压的诊断与鉴别诊断68张课件55高血压的诊断与鉴别诊断68张课件56高血压的诊断与鉴别诊断68张课件57高血压的诊断与鉴别诊断68张课件58高血压的诊断与鉴别诊断68张课件59高血压的诊断与鉴别诊断68张课件60高血压的诊断与鉴别诊断