单联抗血小板药物应用1例

PCI术后单联抗血小板药物应用1例石家庄市第一医院心内四科杨艳病例特点张XX，男，76岁主诉：间断胸闷13年，加重2小时。现病史：13年前，患者出现活动后胸闷，于我院行冠状动脉造影术，结果示：回旋支中段狭窄约90%，植入支架一枚。口服双联抗血小板药物，1周后出现胃部不适、恶心、呕吐，无呕血、便血，胃镜示：中度充血性全胃炎。故停用阿司匹林，单用氯吡格雷抗血小板治疗1年。1年前，患者因胸闷多次住院治疗，间断口服氯吡格雷。本次入院前2小时，夜间睡眠中出现胸部憋闷，伴有出汗，约10余分钟缓解。病例特点既往史：高血压、2型糖尿病。查体：无特殊。辅助检查：心脏彩超：左房增大，左室舒张功能减低。化验检查无异常。胃镜结果：如下。病例特点诊疗过程：本次入院后复查冠状动脉造影示：右冠近中段不规则狭窄约50%。回旋支近段狭窄约90%，中段原支架内再狭窄约50%，远段未见狭窄及阻塞性病变。并于回旋支近段再次植入支架一枚。诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛

PCI术后2.高血压3级很高危3.2型糖尿病出院调整医嘱：替格瑞洛90mg2/日，停氯吡格雷。

冠心病的抗血小板治疗2013抗血小板治疗中国专家共识临床推荐：(1)如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75—150

mg/d。(2)不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。慢性稳定性心绞痛

临床推荐：(1)所有患者立即口服阿司匹林300

mg，75

~100

mg/d

长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。(2)使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300

mg（保守治疗患者）或600

mg（PCI

患者），然后75

mg/d，至少12

个月。(3)需用血小板GIPlIb/Ⅲa

受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI

的高危而出血风险较低的患者。(4)计划行冠状动脉旁路移植术(

CABG)的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需紧急手术。急性冠脉综合征

临床推荐：(1)如无禁忌证，PCI

后阿司匹林75-150mg/d

长期维持。(2)接受BMS

置入的非ACS

患者术后合用氯吡格雷75

mg/d

双联抗血小板治疗，至少1

个月，最好持续12

个月；接受DES

置入的患者术后双联抗血小板治疗12

个月；ACS

患者应用氯吡格雷持续12

个月。(3)无出血高风险的ACS

接受PCI

患者氯吡格雷600

mg

负荷量后，150

mg/d，维持6d，之后75

mg/d

维持。冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(PCI)冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗(CABG)临床推荐：(1)CABG

前抗血小板治疗：①术前阿司匹林100-300

mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药；②使用血小板GPⅡb/Ⅲa

受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4

h

停用。(2)

CABG

后抗血小板治疗：①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150

mg/d；②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75

mg/d；③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG

后缺乏证据；④PCI

后的CABG

患者，按照PCI

患者的建议行双联抗血小板治疗。

临床推荐：(1)UA/NSTEMI中、高危和STEMI而无出血高风险的患者：

替格瑞洛180

mg

负荷剂量后，90

mg、2

次/d

维持。(2)在年龄≤75

岁且无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史等高出血风险的患者：