中医特色临床诊疗技术

中医特色临床诊疗技术

中医学作为一门实践医学，其广泛的诊断和治疗技术充分体现了中医药的治疗效果和健康经济优势，对广大人民群众产生了深刻的影响。但由于未经系统和规范的整理和研究,缺乏现代科学认可的客观证据,影响了一些具有很好疗效的特色技术在更大范围的推广应用和对外交流。在日新月异的现代医学的挑战面前,有些特色技术的优势尚未有效发挥就已经逐渐流失,影响了中医发展的阵地。与此同时,人民群众的健康需求和可接受的医疗资源之间的矛盾日益明显,中医药通过特色技术的推广应用发挥特色优势,成为众望所归。“十五”期间国家中医药管理局在中医特色技术整理研究和农村特色技术推广研究方面做了大量工作,产生了积极的影响;“十一五”期间亟需充分发挥政府的引导作用,进一步加强对中医药科技成果特别是特色技术的推广,加大中医各类特色技术的筛选、规范和推广的力度。1推广中医特色技术具有重要的战略重要性1.1中医特色技术、非药物疗法原则目前,人民群众“看病贵、看病难”问题日益严重,主要是医疗资源的可得性和可及性不能适应目前医疗卫生的需求。而中医特色技术往往针对性明确、疗效突出,大大简化了临床诊疗过程。同时,中医特色技术特别是一些非药物疗法,不依赖于大型诊疗设备,医疗成本低,患者负担较轻。因此大力推广具有疗效、成本优势的中医特色技术,是解决看病问题的有效途径之一。1.2运用中医指导临床诊疗中医特色技术是祖国传统医学的精华,集中体现了中医药的特色和优势,是历代医家经过多年实践,运用中医理论指导临床诊疗的结晶和典范。对中医药特色优势而言,特色诊疗技术是非常典型的载体,因此,构建中医特色技术全国推广网络,通过特色技术推广,使更多的中医药特色优势成果为全社会共享,也是弘扬中医药特色优势的重要途径。1.3缺乏中医特色技术农村和社区曾是中医药的大本营和阵地,但目前面临阵地萎缩的危险,社区医疗服务中心、服务站缺乏有效的中医特色技术;乡镇卫生院和村卫生室缺乏提供中医服务的人员和体现中医特色优势的手段。要提高中医药在农村与社区的服务能力,体现国家卫生战略重心下移的方针,更好地发挥中医药简便验廉的特点和优势,就必须通过政府主导在农村和社区大力推广中医特色技术。1.4未有效应用的技术规范整理推广对于中医药来讲,临床防治的手段非常丰富,药物只是其中的一部分。但目前中医临床普遍缺乏有效提高疗效的技术手段和方法,一些以往通过师承相传久已应用的良好项目技术未能有效规范整理推广,甚至濒临失传。特别是基层中医医疗单位中,有许多作为诊室、科室或医院传统特色,有着广大受众的治疗技术,往往缺乏对独到技术的进一步提炼、规范和整理,以至于有些很好的技术,为此而逐渐退出了临床。针对不同情况采取不同方法,充分应用针刺、灸疗、推拿、按摩、贴敷等多种特色技术方法,对于体现中医临床综合治疗的特点,提高临床疗效具有重要意义。1.5基层技术难以得到很好的重视从现实来看,由于科研立项的要求和基层科研素质的差距,导致对基层确有实效的特色技术挖掘不够。许多有特色的中医诊疗技术存在于地市级以下单位,甚至于很好地应用在民间诊所,而特色技术项目立项研究的初衷则要求从严格科研的角度进行整理、规范和评价,导致许多基层项目持有单位不能很好地理解和满足课题立项的要求,许多好的技术难以立项。对于部分未经客观评价研究的临床特色技术,通过科学技术研究,进一步规范和评价中医特色技术的疗效,探索多种模式、多种机制的推广途径,是紧密联系科学研究和临床服务的切入点,是引导中医药科研遵循中医自身规律和特点的有效手段,也是科技支撑临床发展的重要体现,从而充分体现了中医药科技对临床的服务作用。1.6未能规范推广提高临床疗效服务人民群众许多民间和民族特色技术在当地发挥了重要作用,特别是对于一些疑难杂病往往具有意想不到的效果。但由于条件所限,大多未能很好整理研究,个别甚至存在失传危险,亟待规范推广。对民族医药和民间特色技术进一步发掘、整理和规范,可更好地发挥民族医药和民间特色技术的特色优势,提高疗效,服务人民群众。2“五一”特色技术推广项目的条件成熟2.1向基层推广农村新技术农村和社区是国家诸多工作的落脚点,也是目前政府极为关注民生的具体体现。吴仪副总理在2007年“全国中医药工作会议”上的讲话中明确指出,要把向基层推广特色技术作为农村卫生工作的重点。中医药工作要依据国家大政方针,加强对农村和社区卫生工作的投入力度。2.2社区和农民国家中长期科技发展规划中明确我国医疗卫生改革的发展方向之一就是重心下移,卫生工作的重点由大型医疗机构和城市居民转向社区和农民。中医药体现重心下移的最好方式就是加强农村和社区特色技术推广。2.3“五一”计划在中医药管理局“十一五”规划中,明确提到要加强对中医特色技术筛选、评价和推广工作。实施中医特色技术推广项目符合规划要求。2.4缺乏特色技术从目前的状况看,农村和社区的医疗资源是极其不平衡的,非常缺乏确有疗效、安全规范、价格低廉的特色技术。推广中医特色适宜技术对于解决社区居民和农村看病难问题,构建和谐社会,促进人民健康具有重要意义。2.5验收技术已通过鉴定中医药管理局中医临床诊疗技术整理研究专项的课题已基本完成验收,部分诊疗技术已通过鉴定。从1996年开始中医药管理局每年征集中医药成果项目,各省也已积累了一批可以推广的技术成果,技术来源有充分的保障。2.6建立推广队伍“十五”后期通过引导实施国家科技计划项目,在十个试点省市和局科技交流中心分别建立了专门的推广队伍。“十一五”实施特色技术推广具备人员条件,可在现有的队伍基础上进一步扩大。2.7“十五”特色技术推广项目的实施借鉴案例通过前期实施整理研究和推广研究,根据推广中遇到的现实问题,总结了许多有益的经验,提供了诸多可供借鉴的案例,为“十一五”特色技术推广项目的实施提供了很好的参考。3来自和普及的技术来源和目标3.1筛选特色技术(1)来源于各类国家计划支持过的科学研究成果。如:①中医药管理局诊疗技术专项研究中通过验收鉴定的诊疗技术。截至目前立项的206项中目前已经鉴定56项,其他项目将陆续验收和评估,并将逐批筛选特色技术列入推广计划。②其他专项临床研究中通过验收鉴定的诊疗技术(包括民族医药临床诊疗技术)。对于中医药管理局专项临床研究支持过的诊疗技术,可组织专家从中筛选特色技术。(2)经各地推荐,技术持有人主动申报的,统一按照中医特色技术筛选标准和程序进行筛选后列入。如:①各地中医药管理部门推荐的特色技术。各地方省局根据实际应用情况,经相关专家论证后推荐。②学会、医疗中介机构推广过程中发现的适合推广的中医特色技术。③向社会公开征集的特色技术。公开向社会征集经过各类计划资助研究的技术,或来自民间和基层临床使用多年的技术,或自行研发申报专利的技术。3.2推广对象筛选和规范主要在已有一定特色技术整理规范基础的省市开展,向全国各省市铺开,重点倾斜中西部省市。推广对象主要包括:(1)农村地区主要包括县级(中)医院、乡镇卫生院。根据农村的基本状况,筛选农村特色技术进行推广。(2)社区主要选取部分社区卫生服务中心作为试点,取得经验后再进行扩大推广。按照城市社区的特点和医疗保健的需求,筛选社区特色技术进行推广。(3)其他类型的医疗设施对于一些优势特色明显,不能通过单纯培训就能掌握,需要限制条件的特色技术,根据对医疗机构的要求,分别在适宜的地区和医疗机构开展推广。4推广方法和主要内容4.1加强基层技术队伍建设建立中医药特色技术推广工作的日常管理机制,加大政府主导的特色技术培训,结合中医药管理局中医药继续教育项目实施,对于纳入推广计划的特色技术,可直接纳入中医药管理局国家级继续教育项目。建立以国家中医药管理局科技司为龙头,各省中医药主管部门成立特色技术推广中心,同时选择并组织一批医院作为示范基地,作为特色技术师资培训和技术推广单位。根据需求组织特色技术师资力量培训,辐射并指导基层人员学习和使用所推广技术;组织试点县、乡镇卫生医疗人员直接参加培训,直接转化为临床实际操作。同时探索政府引导和市场机制相结合的模式,多方参与、共同推广,如采取技术转让、专科专病建设、专题交流和技术支撑服务等方式进行。4.2推广应用区域联动本着“医疗机构在自主、自愿前提下依照项目类别选择项目的基本原则”,对示范基地建设进行规定,包括医疗机构积极引进项目,指定专人负责,安排专门人员接受技术培训;积极参加项目进修和学术交流活动,积极开展临床应用,进行项目涉及的专科建设;承担项目在医疗机构所在地区的推广工作,带动区域辐射;接受项目推广管理部门的管理、检查、监督和指导;将引进项目切实服务于患者,创造良好的社会效益和经济效益等几个方面。明确示范单位建设将按照“培训——进修——专项建设——推广应用——周边辐射”的建设阶段和过程进行,规范示范基地的建设内容和建设流程。在各省选择1~2个医疗机构作为特色技术推广应用的示范基地。示范基地选派技术操作和医学理论扎实的临床骨干进行集中师资培训,由特色技术持有人亲自授课,经考核通过后,成为各地区特色技术推广骨干。同时,各技术示范基地需承担周边地区技术应用单位的培训、指导、交流、数据汇总等相关工作,带动特色技术在该地区的学习和应用。为保障技术示范基地、师资人员和技术持有人的积极性,应给予相应的资金、设备、机制等配套扶持,用于日常工作的开展和个人补贴。此外建设网络教育平台,配合并补充示范基地工作,进行中医特色技术的远程培训与辅导。最终形成网上网下相辅相成的推广应用网络。4.3培训人数及内容由各省级地方行政主管部门根据当地疾病的流行病学特点,结合当地的具体情况,选择最少10项特色技术在当地进行推广应用,每个示范基地带动指导当地及周边地区至少200人学习使用,即参加培训的人数至少为1000人次/每项技术/省,全国累计培训30万人次,在全国覆盖1000家县、乡级卫生机构。接受培训的技术人员有80%以上能够应用所学的技术进行服务。为保障技术在基层的长期有效应用,根据被选择技术的具体情况,向使用单位提供设备和资金的支持,用于临床应用、内部培训、对外交流、数据统计等方面。各地技术人员必须接受相应级别的技术培训,并给予误工、交通、食宿等补助,解除技术人员学习的后顾之忧,提高其技术应用水平。4.4规范技术应用制作100项中医特色技术不同的传播载体,如操作规范文本、教学课件和网络视听教材等。明确特