医疗人类学入门课件

医神セラピス像プトレマイオス王朝（BC304-30)作成中医神セラピス像プトレマイオス王朝（BC304-30)作AnthropologyThescientificstudyoftheorigin,thebehavior,andthephysical,socialandculturaldevelopmentofhumanbeings.AnthropologyThescientificstuEvidenceBasedMedicineへの批判AIMS(arthritisimpactmeasurementscales)Q53何回くらい、物事を楽しくやれましたか。いつも・たびたび・時々・殆どない・ない12345代替可能なQOL、科学的には複製可能だが存在論的には根拠がない、統計学的には意義があるが認識論的な意義はない(Kleinman1988)EvidenceBasedMedicineへの批判AIMNarrativeBasedMedicine障害者が物語る発言に耳を傾け、疑問は疑問として質問を発し、物語を整理し、説明し、解釈する臨床的技術。（江藤1999）民族誌的手法を用いる。医療人類学の一分野。NarrativeBasedMedicine障害者が物語医療人類学「医療」に関する諸現象を、人類学の方法論や理論的枠組を用いて分析し応用して役立てる諸分野医療1）普遍的・通文化的医療体系（欧米的）2）漢方医学3）民族医療体系4）民間医療体系5）呪術的治療体系MedicalAnthropology（池田1981）医療人類学「医療」に関する諸現象を、人類学の方法論や理論的枠歴史（17ｃデカルトによる生物医学の誕生）18ｃ後半古典的社会医学→公衆衛生学、医療社会学へ20c初頭ドイツを中心とする医学史の研究1924

RiversWHR:Medicine,MagicandReligion(民族医学研究の嚆矢)1971

"Ethnomedizin"創刊1973

AllandA（欠田早苗訳）：「文化と医療—医療人類学入門」70年代後半米国で医療人類学の発展：国際保健の資料の蓄積1978

WHO「アルマアター宣言」(プライマリーヘルスケアの理念、すべての保健セクターの協力）歴史（17ｃデカルトによる生物医学の誕生）分類1）自然人類学：生態学、疫学。人間の行動や文化を遺伝、や進化の側面から捉える。2）民族医学ethnomedicine3）医療における行動：受療行動、医師患者関係、育児とパーソナリティ4）医療への応用：医療援助、医療資源の適正配分、医療制度の確立に伴う問題、先端医療と倫理分類1）自然人類学：生態学、疫学。人間の行動や文化を遺伝、新しい視点生物医学社会文化理論応用IIIIIIIV新しい視点生物医学社会文化理論応用IIIIIIIVI.理論的・生物医学的研究1）形質人類学：霊長類から受け継いでいる形態的特徴2）社会生物学：動物社会の研究を人間行動の研究に適用3）古病理学：過去の人間集団の病気4）人類生態学：集団の適応状況を定量的に記述I.理論的・生物医学的研究1）形質人類学：霊長類から受け継II.理論的・社会文化的研究1）民族医学：ある集団の病いに対する観念と治療体系を知り、奇習に対する合理的説明を加える。呪術、儀礼。2）医療モデルへの文化的視点の導入＃１医療的多元化（現代医療と伝統医療の共存）＃２Kleinmanの医療モデル（民間・専門職・民俗セクター）＃１病気（illness）と疾病（disease）の2分法＃２病気の象徴論（例：否定的なものの象徴としての「癌」）＃３心理学的人類学（文化がパーソナリティに及ぼす影響）＃４精神医学の通文化的研究；文化結合症候群（例：北極ヒステリー、コロ、ラター）II.理論的・社会文化的研究1）民族医学：ある集団の病いにIII.応用的・社会文化的研究1）国際保健2）臨床人類学：現代医療に人類学的な知見を導入して具体的な治療に介入し、理論的な成果を期待する。慢性疾患の研究領域で実践応用。3）批判的医療人類学（例：「医療化」批判）III.応用的・社会文化的研究1）国際保健IV.応用的・生物医学的研究1）小児の成長と発達2）食糧供給と栄養（例：栄養学的身体計測）3）開発と出生率変化4）環境衛生と疾病5）人口の動態（例：産業化と人口動態）IV.応用的・生物医学的研究1）小児の成長と発達医療人類学一覧生物医学社会文化理論応用1）形質人類学2）社会生物学3）古病理学4）人類生態学1）小児の成長と発達2）食糧供給と栄養3）開発と出生率変化4）環境衛生と疾病5）人口の動態1）国際保健2）臨床人類学3）批判的医療人類学1）民族医学2）医療モデルへの文化的視点の導入NBMの関連分野NBM:narrativebasedmedicine医療人類学一覧生物医学社会文化理論応用1）形質人類学1）小児Kleinmanの説明モデル1）民族誌研究の手法を使用2）病いの意味の記述3）慢性疾患患者のケアに応用ArthurKleinman:THEILLNESSNARRATIVES:Suffering,HealingandtheHumanCondition,1988Kleinmanの説明モデル1）民族誌研究の手法を使用Art病いの意味文化的表象集合的経験としての症状個人的経験病いの意味文化的表象集合的経験としての症状個人的経験集合的経験としての症状患者は内的世界を新たに発見するのではない。身体的過程をモニターする方法や身体状態を伝達する慣用表現（illnessidioms、例：肩が凝る）を習得する。訴えの核心においては、生理的・心理的・社会的意味が相互に緊密に結びついている。ローカルなシステム内部で共有された意味であり、治療者は自己の内部を振り返って解釈する必要がある。集合的経験としての症状患者は内的世界を新たに発見するのではな文化的表象Stigma（烙印）ハンセン氏病、ペスト、結核、癌病マケ通婚忌避文化結合症候群ラター、コロ文化的表象Stigma（烙印）ハンセン氏病、ペスト、結核、癌個人的経験に基づく意味精神分析的リアリティを唯一の目標として探求することは、生物医学的固定観念に基づく研究の還元主義と同様に患者の人間性を剥奪する。治療者の役割は、秘密を探し回ることではなく、慢性の病いをもつ患者やその周囲の人を支えて、彼らの人生やケアにおいて影響を及ぼしている個人的意味を彼らが引き受けるようにすることである。個人的経験に基づく意味精神分析的リアリティを唯一の目標として第4の意味文化的表象集合的経験としての症状個人的経験病いと治療に対する説明1）障害の原因は何か2）なぜそのとき発症したのか3）身体への影響4）経過（予後）5）改善と悪化の要因6）コントロールする方法7）生活への影響8）何を恐れるのか9）どのような治療を受けたいか10）治療のどの作用を恐れるか物語る物語ること自体が病いの経験となる第4の意味文化的表象集合的経験としての症状個人的経験病いと治(MINI)ETHNOGRAPHY説明モデルから明らかになる病いの物語（illnessnarrative）を記述する。症状のシンボル、文化的に特徴的な病い、個人的社会的文脈に照らして解釈する。病いの物語は、誰がどのように聴くかによって違った物語になる（clinicalreality）。治療者の説明モデルを提示する。取り決めnegotiation(MINI)ETHNOGRAPHY説明モデルから明らかになるClarkF:Occupationembeddedinareallife:Interweavingoccupationalscienceandoccupationaltherapy.AmericanJournalofOccupationalTherapy1993;47:1067-10781）47歳女性教育学教授脳卒中発症2）発症後3年後、200時間以上のインタビュー、電話での会話、書簡などから病いの語りを記述した（OccupationalStorytelling）。3）小児期のoccupationが成人期の性格と機能的帰結に関係した。4）病いの物語を通して、目標goalではなく解決策を自分で探す課題problematiqueを自ら設定することができ（OccupationalStory

Making）、その結果能力の改善がみられた。課題1：古い自分と新しい自分を橋渡しするイメージをどのように作るか。課題2：社会との関係における自己決定権をどのように回復するか。ClarkF:OccupationembeddediDossaPA:Ethnographyasnarrativediscourse:communityintegrationofpeoplewithdevelopmentaldisabilities.InternationalJournalofRehabilitationResearch1992;15:1-141）Calgaryの発達障害者26名（22-52歳）を対象とした人類学的研究。2）古い物語と新しい物語という2分法的な分析の枠組みを提示。OldNarrativeNewNarrativeADL、IADLの自立が目標独力でできることに価値があるdeadendコミュニケーションが目標他人と一緒に行うことに価値があるcyclicalexperienceoftime&space人間関係を育むよう