失语症医学诊疗课件

失语症失语症失语症的概念及病因

失语症是指脑损害所致的语言交流障碍，即后天获得性对各种语言符号(口语，文字，手语等）的表达及认识能力受损或丧失。表现在听说读写四个方面。病因：脑血管疾病脑外伤脑肿瘤感染等失语症的概念及病因失语症是指脑损害所致的语言交流障碍言语症状听理解障碍（语音辨识障碍语义理解障碍）口语表达障碍（发音障碍说话费力错语杂乱语找词和命名困难刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语的流畅性与非流畅性复述障碍）阅读障碍（形、音、义失读形音失读形、义失读或能理解文字却不能理解句子）书写障碍（书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写象形书写错误语法）言语症状听理解障碍（语音辨识障碍语义理解障碍）失语症的分类1外侧裂周失语（1）Broca失语（2）Wernicke失语（3）传导性失语2分水岭失语综合症（1）经皮质运动性失语（2）经皮质感觉性失语（3）混合性经皮质失语失语症的分类1外侧裂周失语失语症的分类3完全性失语4命名性失语5皮质下失语（1）丘脑性失语（2）底节性失语6纯词聋7纯词哑8失读症9失写症失语症的分类3完全性失语

各类失语症临床特征Broca失语的主要临床表现：表达障碍明显于理解障碍。自发性言语呈非流畅性，电报式言语或无言语状态，有命名和找词困难，能接受语音提示，有错语和韵律失常。理解障碍轻，听觉文字理解不同程度困难。书写损害，语法错误，常伴有颜面失用。

各类失语症临床特征经皮质运动失语的主要临床特征：非流畅性口语，对刺激有简单的反应，复述较好，理解较好，部分由书写障碍，与Broca的主要区别是能复述较长的句子。病变部位：优势侧半球语言区前方及上方。经皮质运动失语的主要临床特征：非流畅性口语，对刺激有简单的反Wernicke失语的主要临床特征为：理解障碍明显于表达障碍。流出性口语，杂乱语或奇特语，有此语的持续现象，命名跟找词障碍，语言空洞缺乏核心内容。理解方面以言语的理解障碍为主要特征，文字理解多有错读。患者往往缺乏对疾病的自我意识。病变部位：优势侧半球颞上回后部，听联合皮质，预后差。Wernicke失语的主要临床特征为：理解障碍明显于表达障碍经皮质感觉性失语的主要临床特征：口语表达：流利型，错乱语言，模仿语言，有强制性。口语理解：极差。口语复述：好至极好，趋向绝对精确。命名：严重缺陷，不能命名，又不能听各项指物，错乱语言。阅读：读出声可保留，错语。理解：严重障碍。书写：有障碍。病变部位：优势侧半球后部顶，颞边缘带，预后不好。经皮质感觉性失语的主要临床特征：口语表达：流利型，错乱语言，传导性失语的主要临床特征：口语表达，流利型，错乱语言，语量比感觉性失语少，比运动性失语短语长。口语理解：好或正常，理解复杂句困难。口语复述：不正确，但自知有错误，与口语流利性及理解障碍不一致。命名：不正确，错语代替。阅读：读出声，严重错乱语言。理解：好或正常。书写：不正确，笔画错，句法错。病变部位：优势半球弓状纤维，起于颞后知额叶运动联合皮质。传导性失语的主要临床特征：口语表达，流利型，错乱语言，语量比命名性失语的主要临床特征：口语表达：流利型，空话。口语理解：正常，或轻度障碍。口语复述：非常好。命名：严重障碍。阅读：读出声，好，或有缺陷。理解:好，或有缺陷。书写：好，或有缺陷。病变部位：命名性失语无绝对定位病灶。命名性失语的主要临床特征：口语表达：流利型，空话。口语理解：完全性失语的主要临床特征：口语表达：严重缺陷，刻板语言。口语理解：严重缺陷。口语复述：严重缺陷。命名：严重缺陷。阅读：读出声，严重缺陷。理解：严重缺陷。书写：严重缺陷。病变部位：最常在优势侧大脑中动脉分布区病变。完全性失语的主要临床特征：口语表达：严重缺陷，刻板语言。口语纯词哑：也称为言语使用，言语不能。不能用声音表达，可以发a音。听理解正常，对文字理解正常。书写可正常。轻瘫。左额叶皮质下。纯词聋：口语理解障碍，复述差，听写差，其他语言功能正常。左额叶后深部。纯词哑：也称为言语使用，言语不能。不能用声音表达，可以发a音失读症1，定义2，分类：失读伴失写失读不伴失写额叶失读症失语症失读失读症1，定义失写症定义分类：失语性失写非失语性失写过写症失写症定义失语症的评定国内的失语症常用评定方法有：汉语标准失语检查也称中国康复中心失语症检查法（CRRCAE）；汉语失语症成套检测（ABC）。失语症的评定国内的失语症常用评定方法有：汉语标准失语检查也称失语症的鉴别诊断

较好差的——Broca失语非流畅性好的——经皮质运动性差差的——完全性失语失语症好的——经皮质混合性差差的——Wernicke失语流畅性好的——经皮质感觉性较好差的——传导性失语好的——命名性失语失语症的鉴别诊断失语症的康复治疗

语言相关的治疗技术主要有：①SchuelⅠ刺激疗法。②阻断祛除法：此方法是基于功能重组的理论，用刺激来促进神经系统的功能重组，完全性、混合性等失语症患者大脑损伤区域较多，适合用这种方法治疗［2］。③程序操作法：其治疗是将刺激分成若干个阶段，对刺激的方法和反应严格强化限定，但是却忽略了失语症治疗过程的不可预测性，把治疗步骤严格限制，不能根据患者的恢复情况灵活改变。④功能重组法：其观点为损伤干扰了功能系统，而恢复则是通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成分，而产生出一个适合于操作的新的功能系统。分为系统内重组与系统间重组两种。⑤旋律语调治疗：此法是利用左大脑半球代偿，来弥补受损的言语功能，主要应用于重度失语症或经其他语言治疗后效果不显著的患者。

失语症的康复治疗

交流效果促进治疗：此方法是使患者最大程度利用残存能力，有效的建立与他人的联系，尤其侧重于日常的交际活动和信息交流。治疗强调要充分利用患者残存的能力，使患者灵活地应用多种交流技能，把多种信息传达手段结合起来并同时进行，提高接受和表达能力。目前常用的训练方法包括PACE技术、代偿手段(如手势语、画图、交流板、交流手册)的训练和运用。

小组治疗：小组治疗最大的特点是突破了以往治疗中以治疗师为主，患者为辅的治疗格局，使患者上升为主角，充分调动了患者的积极性。但是在治疗中，患者的恢复程度各不相同，要及时调整患者心态，并调整小组。

交流效果促进治疗：此方法是使患者最大程度利用残存能力，有效的计算机辅助治疗：计算机提供的治疗作业还可以微妙地准确测定患者的反应时，并能计算平均反应时和标准差［3］。近20余年来，国内外学者开发了一些失语症治疗程序，包括言语分析、言语表达训练、阅读理解训练、计算机辅助视觉交流系统等。这些都极大得方便了失语症的治疗，提高了治疗效果。

传统中医疗法：①针灸疗法：头主穴：百会、哑门。配穴：头针语言三区、神庭、廉泉、心俞、肝俞、命门、三阴交，1次/日，30分/次。②中药治疗：以祛痰、通络、开窍、熄风、活血为治法。神仙解语丹具有祛风豁痰开窍的作用，是治疗脑卒中失语代表方，临床应用较广。计算机辅助治疗：计算机提供的治疗作业还可以微妙地准确测定患者Schuell刺激疗法（较常用）刺激疗法：以对语言的损害符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度的促进失语症患者的语言再建和康复。主要原理：利用强的听觉刺激，适当的语言刺激，多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激、刺激应引出反应、正确反应要强化以及矫正刺激。Schuell刺激疗法（较常用）刺激疗法：以对语言的损害符号治疗程序：1、刺激的条件——刺激标准（根据刺激的复杂性选择刺激标准，应遵循由易到难、循序渐进的原则）；刺激方式（以听觉刺激为主，视觉、触觉刺激等综合应用的刺激模式）；刺激强度：刺激材料的选择（根据需要选择跟患者的兴趣爱好）2、刺激提示：应注意提示的前