DTI技术在肾脏疾病中的应用

2011-5-25DTI技术在肾脏疾病中的应用2011-5-25DTI技术在肾脏疾病中的应用

主要内容肾脏fMRI功能磁共振成像扩散张量成像（DTI）的概念及临床应用肾脏DTI国内外研究现状2011-5-25DTI技术在肾脏疾病中的应用肾脏功能磁共振成像肾灌注成像（PWI）磁共振肾图（MRR）血氧水平依赖成像（BOLD）扩散加权成像（DWI）扩散张量成像（DTI）2011-5-25肾脏功能磁共振成像

肾脏的解剖生理特点解剖结构复杂，皮、髓质结构差异血流量大，微循环灌注丰富肾实质含水量高，水分子扩散活跃这些特点是fMRI成像的基础2011-5-25肾脏功能磁共振成像

肾脏MR灌注成像对比剂首过灌注成像、动脉自旋标记（ASL)技术评价肾动脉狭窄或肾器质性病变对肾实质血流量的影响左肾动脉30%的轻度狭窄，右肾动脉90%的重度狭窄，左肾的灌注状况优于右肾2011-5-25肾脏功能磁共振成像

磁共振肾图（MRR）肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）是最有价值的肾功能定量指标，MRR就是经MRI计算GFR肾图法基于监测肾脏示踪剂动力学，较其他测量方法准确，但后处理复杂，报道的准确性及可重复性尚不足以应用于临床实践2011-5-25肾脏功能磁共振成像血氧水平依赖成像（BOLD）BOLDMRI可反映组织的氧含量及血氧饱和度，了解组织的代谢情况已应用于输尿管梗阻、糖尿病肾病、急性移植肾功能不全、急性肾缺血等疾病原理：去氧血红蛋白具顺磁性，可造成组织磁场的不均匀，导致质子去相位，缩短横向磁化，T2*WI表现为信号降低，去氧血红蛋白量降低可使信号增强

2011-5-25肾脏功能磁共振成像血氧水平依赖成像（BOLD）图中R2*是自旋去相位速率，代表去氧血红蛋白含量增加，在对比剂注入的皮质区，R2*值升高（如箭头所示）反映组织氧分压的下降2011-5-25肾脏功能磁共振成像扩散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)DWI敏感地测量水分子扩散，利用位于磁场梯度内水分子的微观随机运动产生中枢神经系统特别是脑缺血的临床价值已被广泛肯定，肾脏的功能和疾病与水分子的运动关系密切，因此肾脏DWI的研究逐渐受到关注2011-5-25肾脏功能磁共振成像

通过记录不同扩散敏感梯度因子（b值）的DWI可得出定量的表观扩散系数（ADC）图2011-5-25扩散张量成像的概念及临床应用扩散张量成像（diffusiontensorimaging,DTI）DTI是DWI技术的延展，其不同在于水分子扩散方式DWI各向同性扩散：理想的环境中，水分子随机运动，所有方向运动幅度相同，在一段时间后其运动轨迹处于一个球体DTI各向异性扩散：人体组织中，水分子扩散受到多种因素影响,其运动在各个方向不相等，在一段时间后其运动轨迹是沿某个方向的2011-5-25扩散张量成像的概念及临床应用DTI是利用水分子扩散的各向异性探测组织微观结构，DWI只反映水分子弥散的快慢,不能反映弥散的方向性DTI是在DWI基础上，在6-55个线性方向上施加至少6个非共线性方向上的弥散敏感梯度而获取的图像，梯度方向的增加可以使图像更精细、准确弥散各向异性在脑白质纤维束表现最明显，DTI常用于中枢神经系统中2011-5-25扩散张量成像的概念及临床应用主要参数表观弥散系数(ADC)水分子向各个方向弥散的平均值，弥散运动越明显，ADC值越高各向异性分数(FA)水分子弥散运动各向异性大小的参数，可对每个体素水分子弥散运动进行量化，并描述弥散方向，数值在0-1之间，1表示弥散运动中最大各向异性，0表示最小各向异性即最大各向同性2011-5-25DTI技术在肾脏疾病中的应用肾脏DTI肾髓质由放射状排列的肾小管及直小血管组成肾小球滤过液及血液在肾小管、血管中的流动均存在方向性即各向异性,肾脏DTI可显示这种各向异性的细微异常DTI的纤维束示踪术可重建出肾髓质纤维束的形态，从而反映出肾小管和集合管的结构变化正常肾髓质纤维束2011-5-25DTI技术在肾脏疾病中的应用正常肾

正常肾脏中皮质的表观扩散系数ADC值显著高于髓质，而髓质的各向异性值FA值显著高于肾皮质

正常肾脏FA图髓质信号较皮质高

正常肾DWI，b=0皮质信号较