严相默 中西医结合治疗外伤性颈部综合征进展

严相默

严相默清华大学玉泉医院疼痛科100049；航空总医院疼痛医学中心100012北京

中西医结合治疗外伤性颈部综合征进展

ProgressofCombinetraditionalChineseandWesternmedicinetherapyfortraumaticcervicalsyndrome

严相默

清华大学玉泉医院疼痛科100049；航空总医院疼痛医学中心100012北京引言●因颈外伤发生的颈椎、NS结构学、神经学改变→引起运动、N系统多种多样变异而导致精神神经学、耳学、视觉平衡机能障碍症状称为外伤性颈部综合征（traumaticcervicalsyndrome;TCS）●汽车突发事故、体育外伤、劳动灾害→引起的TCS,来就诊者逐年↑↑，带来交通事故保险、赔偿、灾害等级评估等法律问题●从医者：涉及医疗外的问题而困惑、病理不清、无确切特征●从患者：症状主靠患者主观描述，患者从他科到本科诊疗，需了解■外伤性颈部综合征(TCS)发病机制●TCS=鞭打损伤，由于被动冲突时，颈椎过度伸展→颈椎椎间关节撞击（facetimpigement）而发生●撞击→关节内滑膜突出部分受刺激→滑膜炎→经时性颈部痛●椎间关节MRI：无影像学上形态改变，器质性损伤不明确●60%患者诉颈部痛，72h后，100%患者出现颈部痛●受伤后疼痛→肌肉收缩→血流循环不全→致痛物质蓄积→痛更强

图1TCS机制：由于撞击，患者的颈椎呈图2椎间关节冲突：当颈椎过度后伸时，椎间下沉物样屈曲、过度后伸节冲突，滑膜趋壁受刺激发生颈部痛

图3疼痛的恶性循环■外伤性颈部综合征(TCS)临床表现●颈部痛、头痛、上肢痛为主要临床表现，还有伴随症状（表1）

表1外伤性颈部综合征临床表现

------------------------------------------------------------------------------------------------------●颈部、枕部、背部的疼痛、僵硬●上肢的疼痛、麻木●头痛●头面部的麻木●眼痛、视力障碍、眼疲劳●眩晕、耳鸣、听力障碍●四肢症状，上下肢感觉障碍、肌力下降●其他：恶心呕吐、吞咽障碍、下颌关节痛、记忆消失、注意力障碍、焦躁、全身感觉过敏、全身倦怠、睡眠障碍

--------------------------------------------------------------------------------------------------------■TCS临床表现●疼痛、僵硬、异常感觉：疼痛，颈部为中心，还有枕后痛、背部、肩、上肢扩散，同时诉僵硬、麻木感，肩运动受限并运动时疼痛○上肢痛与N支配不一致，N学检查无阳性体征，像臂丛牵拉类似的胸廓出口综合征出现，外伤后立即、几小时、数日内出现○颈部外伤后出现者65%；24h后出现者93%；72h内出现者100%85%在3周内消失

○头痛：发生率高，60%立即出现，发生后3周内消失者为85%

颈性头痛居多，无特别不同的性质，40%脑电图异常，头痛、颈痛、抑郁、不安等症状，互为变强。●头晕：有两种因素，①回旋型内耳障碍性；②浮游型颈性颈性眩晕来自椎A循环障碍、枕部交感N障碍、颈部反射障碍头晕中30%有眼颤，需作电眼震计检查●头部、面部麻木：包围面部样麻木，出现感觉异常，是由于颈C2-3

及下行性三叉N脊髓路核团受侵而发生■TCS临床表现●眼症状：眼痛、眼球运动障碍、视力障碍、眼睑下垂、瞳孔异常眼睛疲劳等症状，眼症状发生率为35%●耳鸣、听力下降●上下肢症状：感觉障碍、肌力下降，无特定检查法，影像、肌电图上无异常，把握病理较难，若原有DISC、骨质增生、椎管狭窄更易现●恶心呕吐、睡眠障碍、下颌关节症、全身感觉过敏、疲倦、集中力记忆力下降■TCS临床表现●后颈部交感神经综合征(BarreLieousSyndrome):是因为椎动脉周围交感神经丛受刺激而发生，表现头痛、眩晕、耳鸣、听力障碍、面和上肢感觉障碍、咽部异常感等多种症状的综合征，不仅是因外伤且因应激反应等心理原因也致症状，还出现霍纳征上肢浮肿，这些症状在

TCS时，必定不仅限椎A周围交感N丛受刺激所致，故归结于不定陈诉样广义上的后颈部交感N综合征表现■TCS临床表现●外伤性精神障碍：外伤可致精神障碍，即急性应激反应障碍、外伤性应激反应障碍（PTSD）、不安、恐怖、不公平、补偿不足而致愤怒等症状●急性应激反应障碍，约占20%，与PTSD一起进入慢性过程较多■外伤性颈部综合征(TCS)查体和诊断●本病无特定性检查法和影像所见，需做常规神经反射、感觉检查，主诉与N学检查不一致性较多。为了解骨折、器质病，应常规做X-ray检查、颈椎MRI，患者难保持头颈正常姿势，可动性受限●单纯X-ray常示：生弯消失，但并非外伤特定所见，而是随年龄增加出现的变化，应慎重判断●诊断：外伤后发生颈部痛、头痛等多种多样症状时可诊断为TCS●问诊：受伤过程、外伤后症状、外伤前健康状态、既往史与现症关系外伤后情况而言，问清发病时期、部位、过程，对劳动状况和内容社会环境，当劳动灾害、交通事故所致者，了解有无经济补偿●1995、加拿大Quebec州调查团结论了：凡是因交通事故、外伤所致颈部损伤而出现的多种症状，均称为whiplashassociateddisorder(WAD)，对重症度制定出Quebec分类法，临床有广泛叁考价值（表2）

表2Quebec外伤性颈部综合征的分类----------------------------------------------------------------------------------------------------0级：颈部无主诉，无阳性体征所见

1级：颈部有疼痛、有压痛、僵硬、无阳性体征所见

2级：有颈部的主诉及肌、骨骼症状（运动范围受限，有压痛点）

3级：有颈部的主诉，有神经症状（深部腱反射减弱、消失、乏力、感觉障碍）

4级：有颈部的主诉、有骨折、脱臼-----------------------------------------------------------------------------------------------

註1：0~2级：属于外伤性颈部综合征註2：听力障碍、眩晕、耳鸣、头痛、记忆消失、吞咽困难、下颌关节痛可在任何一级出现■外伤性颈部综合征(TCS)的治疗●基本原则：外伤后1~3日为急性期，此时疼痛增强，颈→肩→斜方肌扩散的疼痛，一侧明显，也有向两侧放散的疼痛，压痛在枕下部K点明显（图1）；慢性期：受伤后6个月以上，此期活动域受限，除颈痛外，还有头痛、恶心、眩晕等伴随症状，仍有K压痛点，向颈周围肌肉放散、肌紧张↑、索条物●以Quebec分类为主轴的治疗指南，在早期治疗后大部分不留继发性障碍，可获自然转轻结果，如此交代于患者→安心感