扭伤教学讲解课件

扭伤基本诊疗路径1扭伤基本诊疗路径1

提纲

合理用药4

最新治疗进展及循证依据6

诊断要点2

主要诊疗项目3

概述和发病机制1

临床路径52提纲

概述和发病机制闭合性软组织损伤局部肿胀、疼痛、活动受限、皮色紫青为主要表现多发于踝关节、膝关节、腕关节及腰部3概述和发病机制闭合性软组织损伤3扭伤旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，使关节突然发生超出生理范围的活动时，引起肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等组织产生撕裂、断裂或移位等，出现局部损伤4扭伤旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间扭伤住院基本诊疗路径（一）适用对象第一诊断为扭伤5扭伤住院基本诊疗路径（一）适用对象第一诊断为扭伤5扭伤住院基本诊疗路径6扭伤住院基本诊疗路径6扭伤住院基本诊疗路径（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：好发于青壮年，有外伤史，主要症状为疼痛、活动受限。

2.体格检查：发现肌肉痉挛，局限性压痛、功能障碍。皮肤产生淤血、擦伤。肿胀

3.辅助检查：受伤部位X光和/或CT和/或MRI片未见骨折及肌肉拉伤(断裂)、韧带扭伤(断裂)。7扭伤住院基本诊疗路径（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—外科扭伤住院基本诊疗路径鉴别诊断

1（踝扭伤）1、韧带断裂（外侧韧带的前、中束完全断裂，外侧关节囊撕裂2、骨折3、脱位8扭伤住院基本诊疗路径鉴别诊断1（踝扭伤）8扭伤住院基本诊疗路径鉴别诊断2（腰扭伤）1、老年人骨质疏松2、骨折3、椎间盘突出9扭伤住院基本诊疗路径鉴别诊断2（腰扭伤）1、老年人骨质疏松9扭伤住院基本诊疗路径鉴别诊断

3（膝扭伤）1、半月板损伤（痛、响、卡、萎）2、关节脱位3、骨折扭伤（韧带纤维受牵拉或部分纤维断裂）10扭伤住院基本诊疗路径鉴别诊断3（膝扭伤）1、半月板损伤（痛扭伤住院基本诊疗路径（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合扭伤2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。标准住院日为1-3天11扭伤住院基本诊疗路径（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合扭治疗原则1.休息2.冰敷扭伤住院基本诊疗路径3.抬高患肢4.镇痛12治疗原则1.休息扭伤住院基本诊疗路径3.抬高患肢12扭伤住院基本诊疗路径

（五）治疗方案（根据《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。

13扭伤住院基本诊疗路径（五）治疗方案（根据《国家基扭伤住院基本诊疗路径

（五-1）治疗方案

1.踝扭伤后48小时内，应用冰敷、抬高和压迫患处予以紧急处理。可先用弹性绷带或充气式固定器加以压迫防止进一步肿胀，同时将下肢抬高增加静脉血回流以防肿胀。将冰块包上毛巾或用塑料袋装冰块稍加水（夏季可以用冰凉的山泉水沾湿毛巾）局部冰敷。每敷十五分钟后，休息五分钟。根据具体情况掌握冷敷频率，需避免冻伤。出血停止以后改为局部热敷，可加速患处淤血吸收。14扭伤住院基本诊疗路径（五-1）治疗方案1.踝扭伤扭伤住院基本诊疗路径

（五-2）治疗方案2.镇痛药物：双氯芬酸钠★（25mg,一日3次，3—5天）

布洛芬★（0.2g,一日3次，3—5天）吲哚美辛★（50mg，一日1次，直肠给药）15扭伤住院基本诊疗路径（五-2）治疗方案2.镇痛药物：扭伤住院基本诊疗路径

（五-3）治疗方案

3.局部封闭：利多卡因★或普鲁卡因★加泼尼松龙☆

4.如有皮肤挫裂伤应及时予以清创，预防性应用抗生素、肌肉注射破伤风抗毒素★等

5.严重的肌肉拉伤(断裂)、韧带扭伤(断裂)、肌腱断裂和骨折，则必须由专科医师手术治疗

6.必要时可予活血化瘀药一周（国家基本用药）。16扭伤住院基本诊疗路径（五-3）治疗方案3.局部封扭伤住院基本诊疗路径

（六-1）住院期间检查项目入院后1-3天

1.必检项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）受伤部位X片、心电图；

17扭伤住院基本诊疗路径（六-1）住院期间检查项目1.必扭伤住院基本诊疗路径

（六-2）住院期间检查项目

入院后1-3天2.根据具体情况可选择的检查项目：受伤部位CT和（或）MRI凝血四项18扭伤住院基本诊疗路径（六-2）住院期间检查项目2.根据具扭伤住院基本诊疗路径（七）出院标准

1.病情稳定

2.没有需要住院治疗的并发症19扭伤住院基本诊疗路径（七）出院标准1.病情稳定19扭伤住院基本诊疗路径（八）变异及原因分析

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往患有其他疾病，需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

20扭伤住院基本诊疗路径（八）变异及原因分析1.辅助检查变异及原因分析4.扭伤病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科进一步治疗，转入相应治疗路径。

5.若住院期间发现有严重的肌肉拉伤(断裂)、韧带扭伤(断裂)、骨折转入相应的床路径。21变异及原因分析4.扭伤病因明确，反复发作并且有手术指扭伤住院基本诊疗路径

扭伤基本诊疗路径双向转诊流程

1.向上级医院转诊指征：

住院期间具备下列任一项

1.严重的肌肉拉伤(断裂)

2.韧带扭伤(断裂)、肌腱断裂

3.骨折22扭伤住院基本诊疗路径

扭伤基本诊疗路径双向转诊流程1.2、安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。3.扭伤患者如有骨折需要外固定后再转。4.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。扭伤住院基本诊疗路径232、安全转诊方法、步骤1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转3、转回基层医疗机构诊治

经上级医院治疗，好转出院的病人，可回社区继续治疗主要有热敷，理疗等。扭伤住院基本诊疗路径243、转回基层医疗机构诊治

经上级医院治疗，好转出院的病人，扭吲哚美辛合理用药(1)每日最大量为100～150mg。通常将每日剂量分2～3次服用【不良反应】(1)胃肠反应(2)神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等(3)引起浮肿、少尿，电解质紊乱等不良反应，轻者停药并相应治疗后可消失；【禁忌】(1)对本品过敏者禁用。对阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起哮喘、荨麻疹或其他变态反应的患者禁用。(2)本品不得用于12个月以下的儿童。胃或肠道溃疡者禁用。孕妇及哺乳期妇女不宜服用。【老年用药】可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。25吲哚美辛合理用药25布洛芬合理用药【用法用量】12岁以上儿童及成人一次2片，24小时不超过4次。【不良反应】1.少数病人可出现恶心、呕吐、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。【禁忌】1.对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。2.孕妇及哺乳期妇女禁用。3.对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。【注意事项】1.本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过5天.2.不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。3.服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。4.慎用：60岁以上、支气管哮喘、肝肾功能不全、凝血机制或血小板功能障碍（如血友病），消化性溃疡史、胃肠道出血、心功能不全、高血压。26布洛芬合理用药26双氯芬酸钠合理用药

【用法用量】

成人常用量：25～50mg，一日2～3次，一日最大量不应超过150mg。【不良反应】

①胃肠道：②神经系统：③肾：④各型皮疹，⑤造血系统。⑥过敏反应【禁忌】

活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及病史者，癫痫，帕金森病及精神病患者，肝肾功能不全者，对本品或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者，血管神经性水肿或支气管哮喘者禁用。

【注意事项】

下列情况应慎用：①心功能不全及高血压等患者应慎用；②血友病及其他出血性疾病患者应慎用，再生障碍性贫血、粒细胞减少等患者慎用。用药期间应定期随访检查：血象及肝、肾功能；为减少药物对胃肠道的刺激，本品宜于饭后服用或与食物或制酸药同服

【孕妇及哺乳期妇女用药】（1）孕妇禁用。

（2）哺乳期妇女禁用。【儿童用药】14岁以下小儿一般不宜应用此药。【老年用药】老年患者易发生肾脏毒性，应慎用。

27双氯芬酸钠合理用药

【用法用量】27扭伤基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为扭伤患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日标准住院日：1-3天28扭伤基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为扭伤28扭伤基本诊疗路径表单时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史，体格检查查看相应部位X片。初步诊断，确定药物治疗方案向患者及家属交待病情开化验单及相关检查单完成首次病程记录和病历记录上级医师查房，成上级医师查房记录评估辅助检查结果，分析病因向患者及家属介绍病情根据病情调整治疗方案必要时相应科室会诊上级医师查房，完成上级医师查房记录根据患者病情调整诊断和治疗方案根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请专科会诊记录会诊意见必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：急诊外科护理常规三级护理饮食临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规X片必要时MRI或CT根据情况可选择：冷敷。止痛药，必要时用活血化瘀药长期医嘱：急诊外科护理常规三级护理饮食临时医嘱：必要时复查异常的检查止痛药或局部封闭热敷根据特殊病史选择相应检查相关科室会诊长期医嘱：急诊外科护理常规三级护理饮食临时医嘱：必要时复查异常的检查止痛药依据病情需要下达向患者及家属介绍病出院后注意事项患者办理出院手续，出院转科病人办理转科手续出院医嘱：出院带药29扭伤基本诊疗路径表单时间住院第1天住院第2天住院第3天主询问扭伤基本诊疗路径表单时间住院第1天住院第2天住院第3天主要护理工作入院宣教及护理评估正确执行医嘱观察患者病情