胃癌详细介绍课件

胃癌详细介绍目前比较全面的胃癌资料胃癌详细介绍目前比较全面的胃癌资料1胃癌概述胃腺癌(gastricadenocarcinoma)占95%

男女之比2-3:1发病年龄顶峰40-60岁

高发区日本、智利、俄罗斯、冰岛

甘肃、青海、宁夏,东北、内蒙,华北和华东

死亡率达16/10万60-100/10万死亡率呈下降的趋势病因和发病机制病因不明

幽门螺杆菌感染、遗传因素,

环境因素(胃癌好发于较低的社会经济阶层)胃癌概述胃腺癌(gastricadenocarcinoma2癌前病变慢性萎缩性胃炎癌变率为0%-10%我国为2%从急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生→胃癌胃息肉腺瘤性息肉与胃癌关系密切息肉>2cm胃溃疡胃癌的发生率1%-6%残胃炎特别是BillrothII式手术癌变率约5%-16%恶性贫血者及胃体萎缩性胃炎有恶性贫血者癌前病变慢性萎缩性胃炎癌变率为0%-10%我国为23

病理早期胃癌癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层,不管病变外表浸润范围的大小有无淋巴结转移进展期胃癌I型息肉型

II型溃疡型

III型溃疡浸润型

IV型弥漫浸润型病理早期胃癌癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜4

临床表现1、早期胃癌缺乏特异性病症和体征2、中晚期胃癌病症1.上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺

2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻

3.呕血、黑便

4.其它贲门癌吞咽困难;幽门癌幽门梗阻;胸膜或腹膜有转移时血性的胸腹水;其他部位转移时出现相应的转移病症。体征中晚期胃癌发热、衰竭、恶液质;上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗,上腹部包块质坚而不规那么有压痛。远处转移左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节。

伴癌综合征:血栓性静脉炎(Trousseau征)黑棘皮病

皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血临床表现1、早期胃癌缺乏特异性病症和体征5实验室及其他辅助检查检查血常规缺铁性贫血巨幼细胞性贫血粪便隐血试验持续阳性胃液分析无胃酸或低酸胃癌标志物检测胃液CEA胃癌相关抗原、MG抗原

癌基因、抗癌基因及其产物X线钡餐检查:气钡双重比照法、压迫法和低张造影法早期胃癌

局限性浅洼的充盈缺损或龛影边缘不规那么呈锯齿状黏膜皱襞有中断、积钡等进展期胃癌

较大而不规那么形的充盈缺损龛影位于胃轮廓内,大而边缘不规那么可有半月征、环堤征。胃壁僵直蠕动消失,皱襞中断,皮革状胃,胃腔狭小,固定,呈漏斗形。实验室及其他辅助检查检查血常规缺铁性贫血6胃癌X线表现胃癌X线表现7胃癌X线表现胃癌X线表现8胃癌X线表现胃癌X线表现9胃癌X线表现胃癌X线表现10胃镜检查早期胃癌分型

I型(息肉样型)隆起型

Ⅱ型(表浅型)Ⅱa型(浅表隆起型)

Ⅱb(浅表平坦型)

Ⅱc(浅表凹陷型)

Ⅲ型(溃疡型)

胃镜下特点黏膜有变色局部黏膜粗糙不平呈

颗粒状局限隆起或凹陷有僵直感

不柔软胃黏膜染色放大内镜

进展期胃癌Borrmann分型法

1.息肉型2.溃疡型3.溃疡浸润型4.弥漫浸润型胃镜检查早期胃癌分型

I型(息肉样型)隆起型

Ⅱ型(11胃癌胃镜检查图片胃癌胃镜检查图片12胃癌胃镜检查图片胃癌胃镜检查图片13胃癌胃镜检查图片胃癌胃镜检查图片14早期诊断需注意:40岁以上,男性患者,短期内出现消化道病症。胃溃疡较大,五肽胃泌素试验缺乏胃酸。胃溃疡经严格内科治疗两个月无效,钡餐示溃疡反而增大者,应行胃镜检查。慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者,应定期随访。胃切除术后15年以上应定期随访X线发现息肉大于2cm者应胃镜检早期诊断需注意:15

胃癌病人的护理

16教学目标掌握胃癌的病因和临床表现掌握胃癌病人的护理熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径熟悉胃癌手术后的并发症及防治原那么了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分期和处理原那么。教学目标掌握胃癌的病因和临床表现17居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1因地区、人种、家族等变化胃癌的流行病学资料居消化道恶性肿瘤的首位胃癌的流行病学资料18胃慢性疾病

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素

烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素胃慢性疾病胃癌的病因及危险因素19依次为:胃窦,胃小弯,贲门,胃大弯和前壁好发部位依次为:好发部位20病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:

Ⅰ型(隆起型)Ⅱ型(浅表型)Ⅱa(浅表隆起型)Ⅱb(浅表平坦型)Ⅱc(浅表凹陷型)Ⅲ型(凹陷型)病理大体分型(1)早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下病理大体分型(1)早期胃癌21病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型Ⅰ型(结节型)3%〜5%Ⅱ型(溃疡局限型)30%〜40%Ⅲ型(浸润溃疡型)50%Ⅳ型(弥漫浸润型)10%进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2)进展期胃癌(中晚期)病理大体分型(2)22病理分型早期胃癌进展期胃癌病理分型早期胃癌23组织病理学分型按癌细胞分化程度:分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力:管状腺癌(乳头状腺癌)、黏液腺癌(印戒细胞癌)、髓质癌、弥散型癌按生长方式:膨胀型和浸润型组织病理学分型24

直接浸润蔓延淋巴转移(主要转移途径)血行转移,多见肝,其次肺腹膜种植转移

转移途径转移途径25胃的血供胃的血供26胃的淋巴引流胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结腹腔淋巴结乳糜池胸导管左颈静脉胃的淋巴引流胃上淋巴结27国际抗癌联盟(UICC)TNM分类法:分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期T:癌穿透胃壁深度N:区域淋巴结转移范围M:有无远处转移

临床病理分期国际抗癌联盟(UICC)TNM分类法:临床病理分期28T:原发肿瘤

T0无原发肿瘤证据T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官T:原发肿瘤29N区域淋巴结N0无区域淋巴结转移N1距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N2距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结(包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结)N区域淋巴结30M远处转移

M0未发现远处转移M1有远处转移

M远处转移31临床表现(病症)早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相应病症临床表现(病症)早期胃癌无特异,类似溃疡病表现32早期:无明显体征,偶有上腹部深压痛。进展期:上腹部可扪及肿块转移:锁骨上淋巴结肿大肝脏转移:可有肝肿大、腹水直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块

临床表现(体征)临床表现(体征)33辅助检查实验室检查:血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查:早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规那么的龛影进展期胃癌的X线表现,诊断率可达90％以上结节型:充盈缺损溃疡型:胃轮廓内龛影,边缘不齐,周围粘膜皱襞有中断浸润型:胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔狭窄胃镜+活组织检查:为目前最可靠的诊断手段辅助检查实验室检查:血常规、大便隐血、胃液分析34提高早期诊断(相关病症)■>40岁,尤男性,消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、病症突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大■癌前病变,如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期病症■胃切除术后15年以上提高早期诊断(相关病症)■>40岁,尤男性,消化不良、35处理原那么■手术治疗:主要方法根治性手术:病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾)切除姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■

内镜治疗:对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。处理原那么■手术治疗:主要方法36胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合毕氏II式:残胃-空肠吻合胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合毕氏II式:残胃-空肠吻合37其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗其他辅助治疗措施化学药物治疗38性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移胃癌的预后因素性别与年龄胃癌的预后因素39护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育护理护理评估护理40健康史和相关因素身体情况

局部、全身、辅助检查心理和社会支持护理评估病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好病症和用药史家族史护理评估病人一般情况41手术相关情况术后康复情况并发症心理和认知情况术后评估出血感染吻合口瘘梗阻碱性反流性胃炎倾倒综合征早期远期术后评估出血碱性反流性胃炎早期远期42恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食缺乏、禁食、代谢率增加等有关常见护理诊断/问题(1)恐惧、焦虑常见护理诊断/问题(1)43常见护理诊断/问题(2)有体液缺乏的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识常见护理诊断/问题(2)有体液缺乏的危险44病人恐惧、焦虑减轻或得到控制,病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择病人不舒适程度减轻保证足够的营养摄入,病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理病人能配合护理,复述术后康复知识,与护理人员共同制定并执行康复方案。护理目标病人恐惧、焦虑减轻或得到控制,病人能够理解和讨论疾病及治疗的45缓解病人的恐惧/焦虑改善病人饮食和营养促进病人的舒适感术后及并发症的预防和护理护理措施缓解病人的恐惧/焦虑护理措施46术前根据病人个体情况提供信息解释胃癌的相关知识,帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反响缓解病人的恐惧/焦虑术前缓解病人的恐惧/焦虑47

术前

少量多餐,进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、