医疗质量与病历管理课件整理

医疗质量与病历管理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。医疗质量与病历管理医疗质量与病历管理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。北京协和医院医疗质量和安全管理第一章贯彻执行各项相关政策法规一、农村中学地理教学中的问题1.家长地理教育理念落后，对地理教育仍存在偏见。地理教育在素质教育中具有其他学科不可替代的作用，但在农村地区，许多家长仍以考试中成绩的比重对待学科，而且“学好数、理、化，走遍天下都不怕”的偏见仍很严重。虽然新课改后“四个发展”中包含义务教育规范性发展，但是地理教育仍不规范，仅是表面上从“副科”走出，而未上升到”主科“的地位。由于农村地区经济落后，许多家长把考大学看做孩子走出农村的唯一途径。他们在孩子的教育中带有功利性，认为学习地理等其他学科，还不如切实搞好语、数、外这些成绩比例高的学科，花血本报各种数学和外语培训班，买各种资料，只为让孩子考个好成绩，自认为只有那样才是对孩子最好的教育，忽视了孩子的全面发展。据初二一位班主任说，开家长会时，有80%的家长会关心语、数、外，仅有不到3%的家长会问及地理、历史科目。受此影响，学生对地理课的重视程度也不高，甚至出现地理课上做其他作业或找语数外老师辅导的现象，仅在考前突击过关了事。2.教师对地理教学重视不够，缺少继续教育观念。“培养新一代的学生，教师是关键，有了好的课程标准、教材、教学方法，还必须依靠一批新型的地理老师去实现”。但当前教育，本科毕业地理专业的老师较少，而且由于农村经济相对落后，优秀人才不愿意到农村从事教育工作；现有地理教师有安于现状的思想，部分教师仍采用传统的教学方法，以传授课本知识为主，“一支粉笔一张嘴，一堂课从头讲到尾”，不管学生能否接受，使本来有趣的地理课变得枯燥乏味，而不愿意学习现代电子技术，从事电化地理教育，也不愿意学习新的地理教育思想和方法。所以90%的老师认为地理课不重要，地理老师很好当，从而使农村地理教育存在“低师资教师―低教育水平―低社会发展”这样一个程式或回路。3.“教育公平”和“教育民主”理念普及不够。顾明远教授认为“教育公平，即教育机会均等，也就是给公民和儿童以同等的受教育机会”，“教育公平，应体现在地区之间、学校之间、教师之间、学生之间、师生之间及各学科之间”。农村地区之间首先教育显失公平，部分中学投资多，办学条件好，师资力量优越，自然对地理课重视，这样促使生源向这种学校流动，升学率高，继而上级政府重视，继续把新投资和师资投于这些学校，加剧了学校间“不公平”的现象。在教师方面，由于地理课平时参加评比的活动少，学校重视其他学科教师，使教师间存在“不公平”奖优现象，地理课教师吃力不讨好。在学生方面，多数学校给优等生优惠政策，加上教师的特别关照，使学生参加一些科技或竞技的项目“不公平”分布，学困生无缘参加，而地理活动少之又少，仅地理成绩优异者无缘展示才能。在一些地区，还存在男女孩接受教育不公平的问题……总之，“教育公平”理念在农村教育中落实很不到位。“教育民主”主要体现为学生对学业的自由选择和师生间的民主化，地理作为科学知识的重要主要部分，“科学知识本身就是猜测，混杂着我们的错误、我们的偏见、我们的梦想、我们的希望”，但农村中学师生间是缺乏民主化的，因学习资源的缺乏和信息不足，学生自主学习的空间和条件都受到极大的限制，仍存在着“三尺讲台”不容轻视，老师话语就是答案的现象。而且学生对自己的喜好没有选择权，他们往往在老师和家长的双向“辅导”下展开有轨迹的学习，根本不能考虑自己的想法。二、成因分析1.考试制度的安排影响地理教学的发展。各学校普遍存在着月考不问地理，仅有部分中学会组织期中考试，而大多数以期末成绩“一锤定音”，这样对有“主科必考”思想的人们来说，就使地理课低“主科”一等，自然让地理课成绩优秀的师生缺少优越感，在其他科目的优秀者面前没有话语权和交流地位。这样导致地理教学中师生缺乏主动性，应付态度明显，更别说让教师提出有创意的课件或教案。在走访一名地理教师时，他说全校除了高中有地理老师任班主任的，初中是没有的，由于地理考试不重要，早读和自习课根本没份，地理教师与学生沟通很困难或者缺少时间。总之，考试不严格要求地理课，使地理教学活动处于很被动的位置。2.师资分配不均衡，教师个人利益与公共利益取向错误。由于地理教师缺乏，而高中又急需补给，因此许多优秀教师在其他中学得到锻炼后，纷纷调入高中部，普通中学的地理老师流动严重，成为输送高中地理教师的基地。农村地区经济发展极不平衡，部分地区教学环境艰苦，多数老师为了个人利益，在分配几年后都寻找机会调入经济条件较好的学校。在走访中得知，个别中学初二地理课仅半年就换了三次老师，而部分学初二地理课出现过开学三周无老师上课的现象。总之，教师的流动，给地理教学造成很大困扰。3.教育培训政策影响地理教师队伍建设。在农村中学培训，其中最多的是校长培训，而对专业教师培训仅是培训了计算机，且数量有限。在走访中得知，地理、历史、生物等课，均无老师参加培训，在普通中学中培训老师名额很少。一位37岁的地理老师说，估计等到他有机会培训时，他已经退休了。4.教师自身认识水平不高，自身发展缓慢。在农村，许多教师抱着“贩买些知识来，就可以终身卖不尽的”想法，他们对自身发展没有引起足够重视。一些老师抱着“快退休”的态度，表现出混日子的状态，而一些较年轻的教师又不满足于少量的工资，“心不在岗”，工作态度不端正，学校对地理课审查松懈的态度，使这两种教师“风范”更加盛行。一些老教师自己不会运用电子教学，不仅不会虚心请教，反而以蔑视的态度观之；有些愿意接受的教师也不对课件进行加工，照搬别人的教学模式，不切实际且失去自己的特色。在调查中，70%的教师认为地理老师没必要花太多时间备课，仅有30%的老师认为新课改后，地理课的教学目标有所变化，教师应适应课改需求进行备课，并不断充实自己，而对加大地理教育方面的投资，几乎所有的老师认为没必要，说地理教学要求并不是很高，没必要浪费经费和时间。5.教学设备不足，制约课堂教学效果的提升。不少农村中学地理教学硬件设施薄弱，教学仪器设备短缺，使得教师课堂教学手段单调，缺乏灵活性和多样性。由于教育投入不足，经费有限，大多数农村学校无法添置齐全必需的教学仪器设备，许多农村中学欠缺教学挂图、资料、模型、标本，不少学校未能配备完整的图书室、实验室，大多只能因陋就简。教师备课时只有课本和教参，要讲解知识没有挂图，要实物展示没有标本模型。因而教师靠板书，学生靠笔记，就此进行教学。教师无法借助各种教学辅助手段来很好地完成课堂教学任务，教学效果和教学质量大打折扣的现象就在所难免了。即使有一些地图、挂图，也是多年以前的，不能跟上时局的变化。如中国政区图，重庆还是四川的一个省辖市，海南还属于广东省管辖等，更不要说世界时局的变化了。像褶皱、断层模型，甚至地球仪这种基本的教学仪器都不能满足正常教学需要，又如何能提高课堂教学效率和教学质量呢？6.教学研究不足，使学校地理教学水平停滞不前。现在农村中学几乎都没有独立的地理教研组，平时的教研活动无法正常进行。即使部分学校有教研组，教研活动也难以持续开展，许多教学中存在的问题解决不了。同科教师各自为政，相互独立，忙于备课、上课、批阅作业，长此以往，必然是观念陈旧，方法落后，从而使学生缺乏良好的学习方法，逐渐丧失学习兴趣。数学是一门源于生活而又服务于生活的基础学科,它有助于人们的收集、整理、描述和解决问题,直接为人类或社会创造价值。因此,数学教学,不是局限于学生时代的考试或升学为目的,要让它成为学生终身的数学。一、对数学教学的整体反思对于学生来说,学习数学的一个重要目的是要学会思考,用数学的眼光去看世界。而对于教师来说,他还要从“教”的角度去看数学,不仅要能“做”,还应当教会别人去“做”,因此教师对教学概念的反思应当从逻辑方面去展开。当学生走进数学课堂时,他们的头脑并不是一张白纸,对数学有着自己的认识和感受,教师不能把他们看着“空的容器”,按照自己的意思往这些“空的容器”里灌输。要想多“制造”一些供课后反思的数学学习素材,一个比较有效的方式就是在教学过程中尽可能多地把学生头脑中问题“挤”出来,使他们解决问题的思维过程暴露出来。对教数学而言,教得好本质上是为了促进学得好。但在实际教学过程中是否能够合乎我们的意愿呢?我们在上课、评卷、答疑解难时,我们自以为讲清楚明白了,学生受到了一定的启发,但反思后发现,自己的讲解并没有很好地针对学生原有的知识水平,只是一味地想要他们按照某个固定的程序去解决某一类问题,学生当时也许明白了,但并没有理解本质性问题。二、合作学习与独立思考之间的反思合作精神是时代对人的基本要求,真实生活中的任何一件事情、任何一项任务,都必须通过人与人之间的交往、合作才能得以完成,得以实现。而学校的合作学习必须建立在个体“合作需要”的基点上方可有效。否则,小组合作要么是组内优生一言堂,其他学生唯命是从,要么一哄而起,讨论流于形式。如在教学《平均分》一课时,教师在呈现问题情境时,留片刻独立思考时间,学生对问题情境没有理清,就没有什么方案可谈。有些时候,我们总会在大部分的课堂上看不到学生的课本或有课本而学生不用,特别是在公开课或优质课课堂上,学生也很少有动笔练习的作业,还有部分课堂上学生的“主体”淹没了教师的“主导”,学生牵着老师走,这些现象值得我们大家深思。在农村这一块阵地上,在课程改革的大潮中,我们要敢于打破常规,标新立异,同时,还要继承和发扬优良的传统,在追求教学艺术的完美之时,更要关注学生发展的基础。三、互动式教学模式的反思新课标要求我们关注“人”的全面发展,关注的是人的智力、情感、态度、身体等方面的全面发展,尤其强调让学生学会生活,关注现代社会,跟上科技发展的步伐,注重学习兴趣的培养和经验的积累,为学生的终身学习提供必备的基础知识与技能,从而使教学过程为多目标过程。“互动式教学”强调了教学过程是教师“主导”与“学生主体”“学生交互”发展的过程,它强调学生认知主体的自我学习和潜能的发挥,同样强调老师应对学生的学习提供指导、帮助和点拨的作用。新课标重视学生学习的主体地位,倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手,培养学生搜集处理信息的能力,获取新知识的能力,分析和解决问题的能力,以及交流与合作的能力。重点强调自主、合作、探究式的学习,使教学过程成为知识的建构过程。因此,教学方式应服从于学生的学习方式。在教学过程中,通过讨论、研究、实验等多种教学组织形式,引导学生积极主动地学习,使学习成为教师引导下的主动、富有个性的过程。教师是学生学习的指导者、服务者和参与者。教学以学生为中心,尊重学生主体地位,尤其是突出学生相互之间、互动学习资源的互补作用,以及重视学生各自经验方法的个性化介入,允许学生自主学习和各抒己见,放开了学生思维的翅膀,使学生个性化的学习品质和创新意识有了发展的时空。让学生自我领悟品味,真正达到人与文的融会,让学生畅所欲言,自读自悟,实现了新课标提出的要重视学生个性化的学习方式和个人经验介入的构想。医疗质量与病历管理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。医疗质量1北京协和医院医疗质量和安全管理北京协和医院医疗质量和安全管理2第一章贯彻执行各项相关政策法规第一章3医疗质量管理制度不断充实完善各项规章制度:《北京协和医院医疗规章制度汇编》收录现行各种规章制度50余种全院医师人手一册医疗质量管理制度4医疗质量医疗安全的核心制度:1首诊负责制2.三级医生查房制度3分级护理制度4.疑难病例讨论制度5会诊制度6危重患者抢救制度7术前讨论制度8死亡病例讨论制度9查对制度10病历书写基本规范与管理制度11交接班制度12技术准入制度13临床用血审核制度医疗质量医疗安全的核心制度:5三.准入制度:1.诊疗项目准入:(按诊疗科目执业,不得超范围执业;禁止科室出租或承包)2.医师资格准入(1)住院医师医师资格证书医师执业证书(2)专业人员具备相应的岗位任职资格禁止使用非卫生技术人员从事诊疗活动(大型生化分析仪、HⅣV、PcR操作人员操作上岗证:医学影象、介入治疗医技师上岗证)(3)国外学成人员临床工作的准入三.准入制度:63新技术准入:(第一类医疗技术)(1)审批部门:医疗委员会,主管院长,院长办公会(2)审批程序:申报本项目国内外进展院内已具备的条件需医院支持的问题医疗风险经济社会效益伦理问题3新技术准入:(第一类医疗技术)7(4)医疗委员会委员无记名投票(5)医务处记票,登记,上报审批(6)通过的项目:通知院物价部门上报市卫生局医政处市卫生局物价处(7)经上级主管部门批准后,临床正式应用(4)医疗委员会委员无记名投票84.有创操作的准入和管理:(1)技术准入A住院医师:穿刺术静脉切开术等B专科专项技术操作:*支气管镜,胃镜,肠镜,介入,血透等等科室准入制度-例数考试考核准入*医务处定期检查2)有健全的医疗行为和医疗费用告知制度(3)有完备的法律监督文书A.麻醉手术及术中快速病理诊断知情同意书B.各种有创操作知情同意书c.临床新技术新疗法应用知情同意书D.临床教学,临床实验知情同意书4.有创操作的准入和管理:95.手术资格的准入(1)目的:规范和限定不同专业技术职称外科医师对本专科不同难易手术的操作范围(2)基本外科:已实施“手术分级管理方案”(3)新试点:泌尿外科,妇产科’手术分类国际疾病分类标准医师职称,年资,该手术完成的例数等5.手术资格的准入10医疗技术规章制度出版《北京协和医院诊疗常规》规范诊断和治疗规范医疗操作规范各项检査医疗技术规章制度11医疗质量与病历管理课件整理12医疗质量与病历管理课件整理13医疗质量与病历管理课件整理14医疗质量与病历管理课件整理15医疗质量与病历管理课件整理16医疗质量与病历管理课件整理17医疗质量与病历管理课件整理18医疗质量与病历管理课件整理19医疗质量与病历管理课件整理20医疗质量与病历管理课件整理21医疗质量与病历管理课件整理22医疗质量与病历管理课件整理23医疗质量与病历管理课件整理24医疗质量与病历管理课件整理25医疗质量与病历管理课件整理26医疗质量与病历管理课件整理27医疗质量与病历管理课件整理28医疗质量与病历管理课件整理29医疗质量与病历管理课件整理30医疗质量与病历管理课件整理