小儿体液特点及水电解质紊乱课件

临床医学系列南昌大学抚州分院洪美珍临床医学系列南昌大学抚州分院1小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法2一、小儿体液平衡特点(一)体液的总量和分布1.小儿体液的总量：

年龄越小，水分的比例越大．?一、小儿体液平衡特点(一)体液的总量和分布?3体液的总量新生儿为80%一岁内为70%2-14岁为65%成人为55-60%．体液的总量4

2.体液的分布：

年龄越幼，细胞外液的量相对的多．?2.体液的分布：?5体液：细胞内液细胞外液：间质液血浆血浆间质液细胞内液体液：细胞内液血浆间质液细胞内液6各年龄期体液的分布（占体重的%）血5%间质40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）血间质细胞内间质间质间质细胞7(二)小儿体液中电解质成分1、小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白质(二)小儿体液中电解质成分1、小儿体液中电解质的组成与成人相8２、新生儿特点：(1)生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。(2)新生儿生后数天排氢离子能力差，易出现酸中毒。２、新生儿特点：9（三）水的代谢特点

１、小儿水分需求量大、交换率高小儿体液特点及水电解质紊乱课件10１）处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。２）不显性失水相对多：约为成人的2倍３）消化道液体交换快１）处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于11２、体液调节功能较差：体液调节主要靠肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经和内分泌的功能调节。如肾处理水、钠的能力不完善、浓缩和稀释明显不足，加上呼吸较快不显性失水较多，易发生水电解质紊乱２、体液调节功能较差：12如果体液量异常？?如果体液量异常？?13体液中的电解质异常？?体液中的电解质异常？?14二、水及电解质平衡紊乱（一）脱水(dehydration)

脱水是指水的摄入不足或丢失过多。二、水及电解质平衡紊乱（一）脱水(dehydration)15１、脱水程度临床常根据脱水的表现来确定脱水程度通常将脱水程度分为轻、中、重三种程度。１、脱水程度临床常根据脱水的表现来确定脱水程度通常将脱水程度16不同程度脱水的表现轻度中度重度

丢失体重<5%5-10%>10%精神状态尚可或稍差烦躁或萎靡萎靡或昏迷前囟眼窝稍凹凹陷深凹口唇稍干干燥极干皮肤弹性尚可较差极差肢端暖凉冷、绀眼泪有泪泪少无泪尿量略减显著减少极少或无尿不同程度脱水的表现17小儿体液特点及水电解质紊乱课件18小儿体液特点及水电解质紊乱课件19２、脱水性质又根据脱水时机体水与电解质是否等比例丢失将脱水分为低渗、等渗、高渗三种类型（常以血钠为标准）。２、脱水性质又根据脱水时机体水与电解质是否等比例丢失20病例分析12病例分析1221（二）代谢性酸中毒PH：7.4(7.35~7.45)PH＜7.35为酸中毒（二）代谢性酸中毒PH：7.4(7.35~7.45)22小儿体液特点及水电解质紊乱课件23代谢性酸中毒（1）腹泻丢失大量碱性物质；（2）进食少，脂肪氧化、酮体增多；（3）血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；（4）肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。１）原因：代谢性酸中毒（1）腹泻丢失大量碱性物质；１）原因：24２）临床表现根据［HCO3-］（１）轻度:18-13mmol/L呼吸稍快（２）中度：13-9mmol/L，呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红（３）重度：＜9mmol/L，呼吸深长、昏睡、昏迷小婴儿呼吸代偿功能较差，呼吸改变不典型。２）临床表现根据［HCO3-］25３）治疗（1）5%碳酸氢钠5ml/kg（2）5%碳酸氢钠ml=(18-实测CO2CPmmol/L)X体重或BEX0.5X体重３）治疗（1）5%碳酸氢钠5ml/kg26（三）低钾血症１）病因（１）胃肠道失钾↑（２）肾排钾↑（３）透析、烧伤（４）钾摄入不足（５）钾在细胞内外分布异常（三）低钾血症27２）低钾血症临床表现四肢无力，腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱或消失心率增快,心音低钝,心律紊乱

血钾<3.5mmol/L２）低钾血症临床表现四肢无力，腱反射减弱或消失28腹胀腹胀29３）治疗原则见尿补钾浓度一般不超过0.3%全日总量一般为10%Kcl1-3ml/kg速度要慢,不能直接静推３）治疗原则30（四）低钙血症

血钙<2.2mmol/L时

为低钙血症

主要表现为手足搐搦和惊厥（四）低钙血症

血钙<2.2mmol/L时

为低钙血症

主要31（五）低镁血症血镁〈0．75mmol/L，为低镁血症。（五）低镁血症血镁〈0．75mmol/L，为低镁血症。32思考题7个月患儿，呕吐、腹泻黄水样便2天，伴少尿，较烦躁，前囟明显凹陷,皮肤弹性差，心肺无异常,肠鸣音活跃,血清钠140mmol/L1.请拟出初步诊断2.如何补液?思考题7个月患儿，呕吐、腹泻黄水样便2天，伴少尿，较烦躁，前33三、常用溶液种类及其配制（一）非电解质溶液5%或10%葡萄糖（二）电解质溶液1、生理盐水：0.9%氯化钠

三、常用溶液种类及其配制34

2、10%氯化钠：10%÷0.9%=113、5%碳酸氢钠：5%÷1.4%=3.54、10%氯化钾5、混合溶液2、10%氯化钠：10%÷0.9%=1135（三）婴幼儿腹泻时常用的混合溶液及其配制：（１）2∶1等张含钠液：即2份0.9%氯化钠溶液与1份1.4%碳酸氢钠溶液的混合溶液。

（三）婴幼儿腹泻时常用的混合溶液及其配制：（１）2∶1等张含36（２）3∶2∶1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.4%碳酸氢钠溶液的混合溶液。其张力为1/2张。

（２）3∶2∶1液：即3份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化37（３）3∶4∶2液(有的单位将混合液的顺序变动为4∶3∶2溶液)：是3份10%葡萄糖溶液、4份0.9%氯化钠溶液及2份1.4%碳酸氢钠溶液的混合溶液，总份数为9，其中钠占6份，所以是6/9张，简化为2/3张（３）3∶4∶2液(有的单位将混合液的顺序变动为4∶3∶2溶38（４）6∶2∶1液：即6份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化钠溶液及1份1.4%碳酸氢钠溶液的混合溶液。其张力为1/3张（４）6∶2∶1液：即6份10%葡萄糖溶液、2份0.9%氯化39（５）4∶1溶液：4份10%葡萄糖溶液与1份0.9%氯化钠溶液的混合溶液，总份数是5，即为1/5张（５）4∶1溶液：4份10%葡萄糖溶液与1份0.9%氯化钠溶405%或10%GS0.9%NaCl1.4%NaHCO32:1等张液213:4:23423:2:13216:2:16214:1415%或10%GS0.9%1.4%2:1等张液213:4:2341简便配制如有一小儿要用3:2:1100ml你如何计算葡萄糖、盐、碳酸氢钠的量首先3:2:1100ml

5%GS：0.9%NaCl：1.4%NaHCO3为３：２：１5%GS50ml0.9%NaCl33ml-----10%NaCl3ml＋

5%GS30ml1.4%NaHCO317ml----5%NaHCO35ml＋

5%GS12ml

简便配制如有一小儿要用3:2:1100ml你如何计算葡萄425%GS50ml＋

30ml＋

12ml(即100-3-5)10%NaCl3ml

5%NaHCO35ml5%GS50ml＋30ml＋12ml(即100-3435%GSml10%NaClml5%NaHCO3ml2:1等张液100693:4:2100463:2:1100356:2:14:1100100223简便计算5%GS10%5%2:1等张液100693:4:21004644如何要用3:2:1500ml呢?

5%GSml 10%NaClml5%NaHCO3ml3:2:1100 3 55%GS500ml10%NaCl15ml

5%NaHCO325ml如何要用3:2:1500ml呢?45如果要用2:1等张含钠液200ml呢休克患儿如果要用2:1等张含钠液200ml呢休克患儿46(四)口服补液盐（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释(四)口服补液盐（ORS）

（oralrehydratio47有一轻度腹泻的小儿体重10kg你配用多少ORS液?应用时要注意什么?有一轻度腹泻的小儿体重10kg你配用多少ORS液?应用时要注48FluidTherapy四、液体疗法FluidTherapy四、液体疗法49（一）概述途径：

口服静脉（一）概述途径：口服静脉50口服补液口服补液盐（ORS）

氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml口服补液口服补液盐（ORS）

51（二）液体补充1、累积损失量：

发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2、继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质3、生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质

液体的量、成分及完成时间

（二）液体补充1、累积损失量：52累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg(若扩容者要减扩容量)根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度１、补充累积损失量累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质１、补充53有一10kg小儿轻度脱水静脉补充多少累积损失量？50ml/kg×10kg＝500ml如果是中度脱水呢?有一10kg小儿轻度脱水静脉补充多少累积损失量？50ml/k54累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg用2：1等张液30分~1小时内其余：8小时左右内完成累积确定补液成分等渗脱水：1/2张确定补液速度原则：先快后慢55有一10kg小儿轻度脱水、等渗性脱水静脉补充多少累积损失量？用什么溶液补呢？怎样补呢？3:2:1500mlivgttst有一10kg小儿轻度脱水、等渗性脱水静脉补充多少累积损失量？5610kg小儿中度脱水、等渗性脱水累积损失量的补充呢？速度呢？3:2:1800mlivgttst(33滴/分)800×20(1ml为20滴)＝16000滴8×60＝480分10kg小儿中度脱水、等渗性脱水累积损失量的补充呢？速度呢？5710kg小儿重度脱水、微循环衰竭、等渗性脱水，累积损失量的如何补充呢？10kg小儿重度脱水、微循环衰竭、等渗性脱水，累积损失量的如58扩容：（有微循环衰竭者用）定量：２０ml/kg定性：２：１等张含钠液定速：３０－６０分钟用完２：１等张含钠液２００mlivgttst扩容：（有微循环衰竭者用）59补累积损失量为主定量：100-120ml/kg-扩容量定性：等渗性脱水用１／２张即３：２：１定速：８小时左右用完３：２：１液８００mlivgttst（800×20为16000滴，8×60为480分故33滴/分）补累积损失量为主60继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在后16小时内均匀滴入于补完累积损失后与生理需要量

16h左右内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分2、补充继续损失量继续确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在后161如果该患儿继续腹泻呢？补继续损失量定量：１０－４０ml／kg定性：１／２张－１／３张定速：慢３：２：１液2００mlivgttst如果该患儿继续腹泻呢？补继续损失量62生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在16小时内均匀滴入与继续损失量一起在

16h左右内均匀滴入，先用继续损失量，再用生理需要量约为70~90ml/kg.d（包括口服）确定补液成分３、补充生理需要量生理确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在16小时内均63如该患儿有呕吐不能进食呢？补生理需要量定量：７０－９０ml/kg定性：１／５张定速：慢４：１液800mlivgttst速度：后16小时用完继续损失量和生理需要量（约20滴/分）如该患儿有呕吐不能进食呢？补生理需要量644、补钾和其他电解质补充4、补钾和其他电解质补充65举例说明小儿10公斤,为急性腹泻病伴重度脱水、微循环衰竭、等渗性脱水、低钾血症

，请拟出第一天液体疗法及补钾。举例说明小儿10公斤,为急性腹泻病伴重度脱水、微循环衰竭、等661、２：１等张含钠液干200mlivgttst2、３：２：１液800mlivgttst（33滴/分）3、３：２：１液200mlivgttst4、４：１液800mlivgttst5、若补累积损失量时留有400ml有尿10%KCl8ml加入第二组余下的400