群体保健工作保障制度职业暴露监测制度常见突发安全事件处理规定三甲医院管理制度

市立医院行政管理制度三甲评审复审制度资料修订版目录群体保健工作保障制度职业暴露监测制度常见突发安全事件处理规定类别全院制度—人力资源编号RLZY-1-012名称群体保健工作保障制度生效日期今年-01-10制定单位保健科、人力资源部制订日期今年-12-28版本第5版一制定目的为促进群体保健工作的开展，提高群体保健人员工作积极性和创造性，采取一定措施保障和鼓励群体保健人员从事群体保健工作。二适用范围全院三主要内容1根据工作任务和相关要求合理配备群体保健人员，保健人员占医院职工总数的比例符合国家要求。2根据群体保健工作人员的工作量、工作环境等合理确定薪酬，从事群体保健管理与指导人员的待遇不得低于院内同级同类临床专业技术人员的平均水平。3对于群体保健人员下基层进行督导指导给予符合政的补助。4为保健专业骨干提供参加进修学习，短期培训班、学术活动等机会，以提升保健人员业务能力。5提供群体保健工作必须的交通工具、安全保障条件。6职务、职称晋升向群体保健工作人员适当倾斜。四参考文献1《中华人民共和国母婴保健法》1995年6月1日施行2《中华人民共和国母婴保健法实施办法》2001年6月20日公布3《妇幼保健机构管理办法》2006年12月19日颁布类别全院制度—人力资源编号RLZY-1-013名称职业暴露监测制度生效日期今年-01-10制定单位人力资源部、公共卫生科制订日期今年-12-28版本第5版一制定目的预防、控制和消除职业危害，切实保障员工健康。二适用范围医院工作人员三主要内容1定义：1.1职业暴露是指医务人员在从事诊疗、防护、预防、检验等工作中，意外被HIV、HBV等感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能感染疾病的情况。1.2职业危害指医院工作人员在职业活动中，接触职业性有害因素引起的伤害。2医院工作人员包括医疗、护理、医技、药技、行政、后勤等所有工作人员。3做好高危岗位个人安全监测档案放射科做好放射剂量监测，每季度将市卫生监督所对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查结果进行归档分析。4职业暴露及时上报、处理每季度医务科组织公共卫生科、医院感染管理科、医学装备科、后勤保障部对各临床、医技科室进行督导，检查是否存在职业暴露未及时上报及处理的情况。5定期对全院医务人员进行体检每年对全院医务人员进行体检，及时将检查结果告知本人，体检不合格者给予条换工作岗位。6加强工作人员对医疗环境中职业安全防护教育。6.1上岗前对职工进行医院感染、职工防护、安全工作技术和方法等岗前培训。6.2医院不定期进行职业卫生教育培训，对员工进行有关知识培训。7医务人员做好职业安全防护7.1医护人员在临床诊疗过程中，应严格遵守传染病防治管理制度和职业安全卫生操作规程，做好职业安全防护。7.2各临床医技部门不得安排有职业禁忌的员工从事与禁忌相关的有害作业。7.3严格管理有毒物品、放射源或其他对人体有害的化学物品，并在醒目位置设置安全标志。7.4各临床医技部门应配备医疗急救药品和急救设施。8积极进行整改8.1若发生职业危害后相关部门应及时调查事件的发生原因和事件性质，估算事件的危害波及范围和危险程度，查明人员伤害情况，做好事故调查处理工作。8.2对已受损害的接触者可视情况调整工作岗位，并予以合理的治疗，促进职工康复。四参考文献《中华人民共和国职业病防治法》类别全院制度—人力资源编号RLZY-1-014名称常见突发安全事件处理规定生效日期今年-01-10制定单位人力资源部、公共卫生科制订日期今年-12-28版本第5版一制定目的维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员发生职业暴露感染疾病。二适用范围全院三主要内容1医务人员应当遵照标准预防原则进行防护，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质，医务人员接触这些物质时。应采取以下防护措施：1.1医务人员进行有可能接触上述感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生感染性物质飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、口罩、防护眼镜；有可能发生感染性物质大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿隔离衣。1.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触感染性物质的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。1.4被病人感染性物质污染的物品、医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于病人前应进行清洁和消毒。2锐器伤职业暴露2.1防治锐器刺伤的防护措施：2.1.1使用后的针头或锐器立即扔进耐刺的锐器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2.1.2禁止将使用后的一次性针头回套针头套。2.1.3手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。2.2医务人员发生锐器刺伤职业暴露后的应急处理程序：2.2.1在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口污血（注意应从身体近端向远端挤压），并用肥皂液和流动水清洗伤口和皮肤，禁止伤口的局部挤压。2.2.2清洁后用75%的酒精或0.5碘伏消毒、包扎。2.2.3暴露者意外受伤后必须尽快报告科室负责人和有关部门（医生报告医院感染管理科，护士报告护理部），并如实通过不良事件事件上报系统上报，资料交医院感染管理科。2.2.4暴露者应根据职业暴露评估专家的评估意见，遵循自愿的原则采取相应的预防措施和跟踪监测，监测期间发现异常情况尽快报告医院感染管理科。3艾滋病病毒职业暴露：3.1医院职业暴露评估专家对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定；3.2暴露者根据评估专家评估意见，遵循自愿的原则实施预防性用药；3.3暴露者应分别在暴露后即刻，6周，12周，6个月，12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告医院感染管理科。4乙肝病毒职业暴露：4.1已知暴露者HBsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理；如抗HBs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加强乙肝疫苗1次（5ug）。4.2已知暴露者HBsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种间期按第0-1-2-12月执行；并分别在暴露后即刻，4周，8周，12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科；4.3不明确暴露者HBsAg或抗HBs是否阳性，立即抽血检验HBsAg和HBs，并尽快给暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U；并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。5丙肝病毒职业暴露：暴露者应分别在暴露后即刻，4周，8周检测HIV抗体和HCV-RNA，发现异常尽快报告医院感染管理科，如确定HCV感染尽快抗病毒治疗。6梅毒职业暴露：长效青霉素240万单元肌肉注射，每周一次，连续3周。7化学物质的职业暴露7.1化学治疗防护措施7.1.1化疗科室护理人员要进行上岗前教育，按计划进行防护知识讲课，增强化疗病房护理人员的防护意识及防护知识。7.1.2化疗药物由静脉配制中心统一配制。7.1.3护理人员为病人进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套；有条件应戴防护目镜，穿防护服。7.1.4配制化疗药后的垃圾应按医疗废物处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物挥发，污染环境。7.1.5化疗病人的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器。7.1.6严格化疗物品管理，设专人专柜保管，药瓶有损坏应及时处理，防治污染环境。7.2化疗药物污染的应急程序7.2.1立即用流动清水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用棉纸或纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。7.2.2立即就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。7.3接触消毒液的防护措施7.3.1使用化学消毒剂时，护士应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。7.3.2保证良好的通风环境。7.3.3遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定；集中存放，容器密闭，并有显著标志。7.3.4使用中的化学消毒剂容器加盖；一些使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内窥镜室的建筑达到一定速度的通风排气要求。8辐射职业暴露8.1防护措施8.1.1健全辐射管理的各项规章制度。8.1.2加强辐射工作人员的机器操作规程和辐射防护应急培训，持证上岗。8.1.3工作人员如需曝露在X线下，应穿戴好防护用品，如铅衣、铅眼镜、铅手套等，做好个人所受射线监测工作，工作时间应时刻佩戴个人剂量监测元件，每季度送检一次。8.1.4每年一次检查维修机器，处于正常工作