关于蛋白尿和肾功能的治疗

蛋白尿、肾衰的中西医治疗策略

----我的认识和实践南京中医药大学肾病研究所孙伟江苏省中医院肾内科全国中医肾病医疗中心肾病治疗两大难题蛋白尿肾功能不全（肾衰竭）肾病治疗两大手段西医药

中医药

中西医优势互补、有机结合西医治“病”，中医治“证”。病由证成，治证病缓。一、蛋白尿的治疗什么时候用西药初诊年轻人病理有急性表现者蛋白尿过多（一般＞3.5g/day）什么时候主要用中药？肾病全程特别是

慢性肾炎血尿、蛋白尿慢性肾衰非透析期肾病缓解期

其他用什么西药糖皮质激素环磷酰胺（CTX）ACEI/ARB（降糖药）糖皮质激素的应用（一）足量起始、缓慢撤减、长程维持

足量：1mg/kg/day（强的松）正常体重者不提倡≧70mg/day

老年人小量/半量蛋白尿≯2.5g/day宜小量长程：全程时间在2年以上糖皮质激素的应用（二）激素的撤减

8~12周后撤减显效者尿蛋白阴性后4周开始撤减有效慢撤减，低效快撤减遇反复停撤减，遇反弹缓加量早期快撤，后期缓撤一次投入，不再回头！

撤减步骤：

（60mg/日：8~12周）

60mg~30mg----每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月）

30mg/日~30mg/隔日----每2周隔日撤半片（6个月）

30mg/隔日~15mg/隔日----每2周隔日撤半片（3个月）

15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3个月）

10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）

总撤减时间在2年左右糖皮质激素的应用（三）撤减激素时反弹怎么办？

预防：CTX（环磷酰胺）治疗：TW(雷公藤制剂)CTX用法

对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者

第一阶段：

第一瓶：CTX0.6g加入250~500ml糖盐水中，静滴第二瓶：250~500ml糖盐水中加入VitB6200mg，静滴连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g

第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g

第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4g

CTX总量13.2g，历时18个月！

TW的用法----阶梯、互补激素渐减雷公藤渐加雷公藤制剂使用对象慢性肾炎蛋白尿＞2.0g/day血肌酐稳定期的蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿TW用法

基本用法：20mgtid

双倍剂量：40mgtid

灵活用法：10~30mgtid

缓慢减量：阶梯式保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mg*10#tid

中医药治疗是减少雷公藤毒副作用的有效措施中药怎么用（一）中成药（除雷公藤之外）黄葵胶囊甲花片祛邪

火把花根片金水宝胶囊/百令胶囊肾炎康复片扶正

中药怎么用（二）中药水煎剂原则----补气养阴、清利活血基本方----

生黄芪太子参淮山药赤白芍各虎杖藤梨根蜀羊泉泽兰泻各

广郁金大川芎炒当归石韦厚杜仲川断肉山萸肉鬼箭羽使用激素全程中医药的联合策略诱导期：使有“热像”才能有效使用期：养阴清热基本方略撤减期：益气助阳渐行渐进维持期：温肾助阳缓图缓减几点体会中药品质和煎煮质量最关键饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜大蒜葱，螃蟹虾子海货）保证胃肠舒适性是提高依从性的前提如何认识豆制品和白萝卜

二、肾衰竭的治疗基本理念延缓进展改善症状提高生活质量晚透析、少透析、不透析23经治