应激障碍咨询与治疗的关系建立

应激障碍咨询与治疗关系的建立协调/和睦的咨询与治疗关系

（rapport）“Rapport”一词有多种含义，在临床医学中指医患关系，在心理评估时指主试与被试之间的关系，而在心理治疗时则指的是治疗家与病人之间的关系，其内涵虽然有所不同，但其目的都是为了保证临床工作的有效性。心理治疗中的rapport

新型的人际关系

不批评、不包办代替、不偏倚

亲密的人际关系

无条件的接受、理解、尊重和通情

建设性的人际关系

促进病人的自我理解，增进其自信自尊与责任感，并将所获得的经验用于其他情境。4心理咨询的基本原则1、耐心倾听，鼓励疏泄2、积极支持，建立信心3、解释得当，应对审慎4、尊重来访者，严守秘密和谐治疗关系的重要性

对于应激障碍患者的心理治疗最为有效的是帮助个体有效地及时地宣泄情绪。但在人际关系中，我们不可能对于一个自身不信任的人敞开胸怀去宣泄情绪，也更不可能与一个不信任的人去探讨自己的认知和行为因此在心理治疗中，良好的咨患关系是基础，也是非常重要的一个环节，无论采用哪种心理治疗方法，都必须有良好和谐的治疗关系作为根基。对于应激障碍，特别是PTSD患者而言，良好的治疗关系更为重要。6心理咨询的基本技术沟通技巧Ivey&Evans将沟通技巧划为两个基本类型：参与技巧(attendingskills)和影响技巧(influencingskills)；在建立协调信任关系、收集资料、帮助来访者自我认识方面，参与技巧起重要作用；与来访者保持联系和传达特殊信息方面，影响技巧起重要作用。

7参与技巧

参与技巧是言语和非言语沟通方法，用于确保来访者准确监控（accuratemonitoring）访谈过程，有利于访谈者与来访者的交流。通过积极倾听技术的使用，访谈者不仅了解来访者，而且传达对来访者困难处境的关怀、温情和理解。参与技巧关注来访者及其顾虑、期望、想法和情感。8非言语行为是参与技巧重要部分之一，包括眼神交流、姿势和面部表情。直接眼神交流，身体微微前倾，面向来访者以及与交谈内容有关的适当礼节都是非言语行为，传达了对来访者的兴趣与关注。

虽然非言语因素很重要，但不能过高评价它的作用。9言语行为言语行为仍处于参与技巧的中心地位常使用的言语参与技巧包括：封闭式提问（closedquestions）开放式提问（openquestions）最小鼓励（minimalencouragement）重述（paraphrasing）情感反应（reflectionoffeelings）概述（summarization）。保持沉默

10影响技巧

常用于引导来访者并作出适当反应

言语反应常用于指导和影响访谈，包括：指导性陈述（directivestatements）内容表达（expressionofcontent）情感表达（expressionoffeeling）企图影响来访者的概述（summarizinginanattempttoinfluencetheclient）解释（interpretation）自我暴露（self-disclosure）提出指导性建议信息（provisionofadviceofguidinginformation）。

指导性陈述：“更多地告诉我，当你站起来表达你意见时你感到害怕。”

自我暴露：“我发现，当你谈到你的经历时我也非常地难过”

解释：“也许你在工作当中所表现的自己感到的焦虑，只是众多问题的一部分。”

劝告或引导信息：“为了应付这些恐惧，在这个星期我将与你一起花费时间去学习如何放松。”

举例：来访者叙述：“我每时每刻感到焦虑，工作时在别人面前说话时就存在。我非常恐惧，我担心自己会变笨，我不知道这是为什么，这种感觉是不自觉发生的。”

12倾听技术倾听是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息，我正在很有兴趣地听着你的叙述，我表示理解和接纳。包括身体传达的专注和内心的专注。心理咨询中听比说更重要如何倾听更重要的是要用心去听，去设身处地地感受。-----听出玄外之音在于参与，有适当的反应。-----用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续”等言语来鼓励求助者说下去，或者用微笑、眼睛的关注、身体的前倾、相呼应的点头等更重要的是理解求助者所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，把自己放在求助者的位置来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。不会倾听的咨询师就不能称为咨询师14真诚为求助者提供一个安全自由的氛围；咨询师本身的真诚为求助者提供了一个良好的榜样。然而，真诚的表露并不一定完全是顺其自然的事情，同样存在着恰如其分的问题。运用不当，有时会起反作用。15如何表达真诚？首先，真诚不等于说实话；第二，真诚不是自我发泄；第三，真诚应该实事求是；第四，真诚应该适时适度。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚建立在对人的乐观看法、对人有基本信任、对求助者充满关切和爱护的基础上，同时也在接纳自己、自信谦和的基础上。16尊重对求助者的尊重，是咨询员最起码的要求。尊重求助者的现状以及他们的价值观、人生观和权益，给予接纳、关注、爱护，是建立良好咨询关系的重要条件，是有效助人的基础。给求助者创造一个安全、温暖的氛围，从而最大程度地表达自己。可使求助者感到自己受尊重、被接纳，获得一种自我价值感。17如何正确使用尊重首先，尊重意味着完全接纳；其次，尊重意味着一视同仁；其三，尊重意味着以礼待人；其四，尊重意味着信任对方；其五，尊重意味着保护隐私；其六，尊重应以真诚为基础。18通情达理（empathy）

倾听与设身处地的理解通情的三方面含义[1]咨询师借助于求助者的言谈举止，深入对方内心去体验他的情感、思维。[2]咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格间的联系，以更好理解问题的实质。[3]咨询师运用咨询技巧，把自己的“通情达理”传达给对方，以影响对方并取得反馈。191、Egan的“初级与高级通情达理”分类法：初级：是指咨询师回应求助者的东西，是求助者明白表达的感觉想法。高级：表达了求助者叙述中隐含的甚至自己都不清楚的感觉和想法。因此，高级的通情达理技术可帮助求助者更好地了解自己未知或想逃避的部分。2、Carkhuff的“通情达理”五层次分类从有害的反应（第一层次）到交换式的反映（第三层次）再到积极的“通情达理”（第四、五层次）。第三层次相当于Egan的初级通情达理，第四、五层次相当于高级通情达理。“通情达理”的层次治疗关系——人际关系之一在对地震后的难民进行心理干预过程中，可能会遭遇到不配合治疗或根本不愿意进入治疗关系的个体。

治疗关系其实也是一种人际关系，只是这种人际关系非常特殊。在心理学研究中，人际关系影响个体心理健康最受关注的两种理论是依恋理论和社会支持理论，而依恋既影响个体的社会支持水平，也影响着人际关系，同时也能影响治疗关系，特别是应激障碍治疗关系

依恋的涵义

Bowlby(1969)将依恋定义为“个体与具有特殊意义的他人形成牢固的情感纽带的倾向。”而这个“他人”是不可替代的，尽管这种关系不是唯一的。

依恋关系的特征：保持亲密的需求（needtomaintainproximity）分离的压抑(distressuponseperation)重聚的快乐(joyuponreunion)失去的悲伤(griefatloss)

依恋关系与普通人际关系的区别一、依恋关系区别于其他关系的特殊特征：儿童探索世界的“安全基地”（securebase）和面对压力时的“避风港”(safehaven)二、依恋是社会化过程的一部分，依恋行为是一种比较根本的社会性行为，