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第五讲：临床诊治工作中的伦理道德第一节：生物-心理-社会医学模

式对临床诊疗的道德要求一、现代医学模式转变与医德的影响1、医学模式的转变促使医术与医德达成了新的统一2、医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善二、生物-心理-社会医学模式对临

床诊疗道德的要求1、既要关注疾病，更要关注患病的人2、既要发挥医务人员的主导，又要调动病人的主动性3、既要维护患者的利益，又要兼顾社会利益4、诊疗中要开展躯体、心理和社会服务第二节：临床诊断的道德要求一、询问病史的道德要求1、举止端庄，态度热情2、全神贯注，语言得当3、耐心倾听，正确引导二、体格检查的道德要求1、全面系统，认真细致2、关心体贴，减少痛苦3、尊重患者，心正无私三、辅助检查中的道德要求1、从诊断要求出发，目的纯正2、知情同意，尽职尽责3、综合分析，切忌片面4、密切联系，加强协作第三节临床治疗的道德要求道德用药与非道德用药滥用药物的道德问题滥用药物指根通常的医疗实践不一致，或长期或偶然的超量使用与疾病无关的药物。一、药物治疗的道德要求1、对症用药，剂量适宜2、仔细观察，合理配伍3、节约费用，公正分配4、严守法规，接受监督张某，男，25岁。于1986年4月10日因打架致伤至某医院急诊治疗。入院情况：患者呈痛苦面容，呼吸急促，胸背部多处击伤，背部有1CMX20CM大小伤口，心率82次/分，律齐，左肺呼吸音略低，叩击痛（+），腹部检查无特殊。入院处理：创口清洗，扩创缝合6针，并用青霉素80万单位肌注，每日2次，留院观察治疗。在院观察中，病人多次出现胸痛，呼吸困难，要求处理，但因血压和心律正常，医生未进一步处理。在三天观察中，病人情况仍不见好转，要求住院进一步诊断治疗。13日23时30分，收入胸外科病房，医护人员已休息。收治人员看了记录后，未做任何处理继续观察，14日2时10分，病人呼吸明显困难，要求医生检查，医生仅做对证处理后又去休息，病人与凌晨5时15分死亡，查看入院病史，医嘱，均是空白。因此，家属要求追究责任，赔偿损失。在上述案例中，医务人员对患者致死是否负有责任，试进行分析。二、手术治疗的道德要求（一）、手术的特点1、损伤的必然性2、技术的复杂性3、过程的风险性4、病人术前、术中的特殊心态（二）、手术治疗的道德要求1、术前准备的道德要求严格掌握手术指征，手术动机纯正患者知情同意认真制定手术方案帮助患者做好准备

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