手术外来器械标准化流程管理的实践

手术外来器械标准化流程管理的实践

国外设备的标准管理也是一个不断完善的过程。根据国外设备的质量管理要求，监控外国装备的接收、清洗、包装和细菌结果被视为国外设备的重点活动。手术室依据2009年原卫生部颁布《消毒供应中心清洗技术规范》标准,以等级医院评审为契机,采取各环节优化、规范的标准工作流程以来,无感染病例的发生,现将执行情况报道如下。1管理方法1.1外引器械的接收与衔接器械配备术前1d由手术科室术者确认手术后,按患者手术具体需求选定器械类型与厂家沟通,由厂家人员负责所需手术器械的准备与运送,于接到通知当日4∶00前将器械送到手术室。人员当面进行器械交接,双方按照器械表格内的数量清点接收外来器械,并将详细明单配置到每份相对应的器械中,避免混淆。使用的外来提供产品注册证、合格证、准销证3个证明。器械为取得《经营许可证》、《企业许可证》、《器械合格证》。1.2对于长期住院的外国取出设备此类器械纳入手术室器械管理流程从手术器械的回收分类、清洗消毒、包装核查、灭菌储存、发放使用及日常保养均按消毒技术规范的要求统一处理。2流程管理2.1科学制定标准化流程2.1.1器械供应保障质量外来器械的标准化供应流程是围绕着几个关键环节制定的,关键环节的工作质量决定了的器械供应保障质量。供应流程中的几个关键环节是对手术器械包配置及重量的查对、器械的质量检查、灭菌过程中的监测、灭菌后的检验、无菌器械的转运交接。2.1.2外来器械管理从外来手术器械接收、清点核查整理、消毒清洗、检查包装、灭菌监测、灭菌后查验、实时记录、器械转运交接、术中使用、术后器械交接、归还厂家或处理的循环过程,建立手术室外来器械管理表,在整个使用、处理流程中对外来手术器械进行追溯。2.1.3收外来手术器械检查在回收、接收、术中使用、术后器械交接各环节依据外来器械管理表严格执行工作流程标准,接收外来手术器械做到核对分类和整理环节两人认真仔细核查,核查配置及装盒包装环节严格落实查对制度,数量准确须无误。同时,器械盒重量不超过7kg,避免手术器械超重,对于种类较多、物品密度较大较重的器械,备有电子秤,对手术器械超重的进行分盒调整包装处理。2.2加强标准化进程的落实2.2.1手术器械清算单手术结束后手术间护士电话通知供应部,由回收人员及时将手术后的污染器械保湿封闭后回收,回收时由洗手护士填写填写手术器械清点单,并将污染器械初洗保湿盛装在器械盒内包裹,回收人员负责清洗后的手术器械核对包装,由专人负责依据手术器械清点单进行清点验收并签字。2.2.2手术器械的清洗器械清洗质量是保证灭菌的重要前提,从器械清洗各个环节的管理控制,集中回收时间在术后20min内完成,拆分完成尽快清洗,时间在1~2h内,避免血液干涸,以保证清洗的质量。清洗流程由于外来器械结构复杂、沟槽多、形状各异,要求清洗后无肉眼可见的污渍残留,在清洗前将器械拆分到最小化程度。确保手术器械的清洗消毒质量。器械拆分后,由专人进行确认登记无误后按照每套器械核对选取一对标有序号的板块,1份与器械一起放入器械中清洗,直接进入器械清洗机中,按照冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的标准化的清洗流程,进行高水平的清洗消毒。2.2.3手术器械的检查外来器械使用分为长期存放手术室外来器械和临时按次日手术配送的两种管理方式。(1)按手术临时调送的外来器械:清洗后的外来器械经过专人核对检查质量并按器械单核查后,在盒盖上贴有“取走”标识,在供应部定点存放,当日,通知手术器械的供应厂家可取走。(2)外来器械长期存放手术室的:从手术器械的回收分类、清洗消毒、包装灭菌、储存发放、使用及日常保养均统一按消毒技术规范的标准处理。进行清洗后的手术器械清点、核查、分类整理,整理好的器械做好标识,按标准处理流程灭菌存放,确保手术器械的质量。2.3严格按照手术计划交付2.3.1包内物品质量控制外来器械每天由专人负责进行详细清点、核对,检查器械的数量、功能的完好性,确保包内物品质量合格、数量准确、摆放合理。填写并核对手术日期、手术间及台次、手术名称、器械份数、厂家名称、术者姓名、送器械人员签名等项目。2.3.2各类包布的包装由于外来器械重量大,器械包松紧要适度,手术器械包用双层包布包装,各类物品在包装前认真检查,纺织类包布要无破损、无污迹、无杂质。负责包装人员严格进行查对,检查器械名称、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、锅次、灭菌者等6项信息。2.4外模和内刷,把好灭菌关外来手术器械盒进行灭菌处理前,消毒人员严格检查每包器械包装的器械标识、包装的完整性,合格后注明包外灭菌标识、操作人、锅次及有效期。操作员按照压力蒸汽灭菌操作规程的要求进行操作,器械装载时以利于压力蒸汽置换,灭菌包之间须留有空隙,要严格器械的装载规定,预真空压力容器装载量不超过容积的90%。由于外来器械重量大,灭菌的干燥时间需要延长,设为20min。灭菌时选用器械重载程序灭菌,确保灭菌后器械干燥,灭菌后确保每批次灭菌合格率达到100%。外来器械的生物监测必不可少,每一外来器械需随锅同时进行生物监测,生物监测须每批次进行,灭菌监测合格后可放行使用,灭菌后进行4h快速培养检测。外来手术器械灭菌后,对灭菌出锅的器械在卸载台放置30min自然降温干燥,再由专人对无菌器械进行逐一检查验收,验收时重点检查包的完整性、干燥度,检查灭菌标识的色泽及状态、灭菌日期、失效日期等信息是否清楚、正确,逐个查看批量监测卡检查是否变色合格,验收灭菌后的手术器械包。对验收不合格的器械包要返回重新拆包处理,并检查造成不合格的原因并追踪,尤其是对湿包的情况登记及管理。经检查合格的器械包分类装在手术器械专用运送车上运送至无菌物品间。每批次灭菌器械应记录灭菌包数量、灭菌锅次、灭菌日期与操作者等,并归档备查。严格灭菌器的监测及操作环境手术时使用植入器械,无菌要求高,首选灭菌方式为压力蒸汽灭菌。按照《医院消毒供应中心管理规范》的要求,对压力蒸汽灭菌锅每锅次要做批量检测,检查每锅次灭菌的压力、温度、时间是否合格,并进行详细记录,定期维护或维修。3应用外来手术器械,进行科学的标准化流程,提高了工作效率,确保了车标准化提高了工作质量标准化流程的实施使各级人员有的放矢地开展工作,知晓自己所在岗位的每日工作重点,从而提高了工作质量。标准化流程管理提高了人员素质标准化流程是为了通过对外来手术器械供应保障工作中的关键环节进行管理而制定的,实施外来手术器械供应的标准化流程后,我们通过对人员的理论学习培训、实际操作训练,提高人员的责任意识。标准化提高了工作效率在手术器械接收、分类整理、核查、包装、灭菌、转运等关键环节进行标准化质量控制,实施了外来手术器械标准化管理流程。外来器械管理表的使用,