骨科镇痛泵效果的观测VIP

骨科镇痛泵效果的观测

疼痛是临床中较为常见的症状，控制术后疼痛可减轻和缓解患者的应激反应，减少术后并发症的发生率，促进患者康复。自控镇痛泵的优点为血药浓度衡定、镇痛效果确切、安全可靠、毒副作用小、并发症发生率低、可改善夜间睡眠质量，有利于术后充分配合护理。但在缓解疼痛的同时可能出现一系列的并发症，现将我科2002～2010年应用镇痛泵的观察及护理结果报告如下:

1临床资料与方法

1．1一般资料选择骨科创伤手术后患者106例，其中，男45例、女61例，年龄16～78岁。

1．2方法应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛药配方:生理盐水100ml，芬太尼1mg+格拉斯琼6mg。给药速度1．5～2ml/h，持续48h。

1．3观察和护理

1．3．1确保PCA的正常运行患者术毕返回病房后将PCA装置妥善固定好，确保镇痛泵给药途径通畅并保证药物匀速均衡进入体内，注意观察局部有无红肿、渗出。

1．3．2生命体征的观察PCA镇痛期间多见的是低血压、心动过缓、胸闷、呼吸困难、头昏等。因此，术后6h内每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态并做好记录。因手术出血加上硬膜外局麻药的降压作用，可使患者血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。

1．3．3皮肤的观察及护理由于创伤大、术后患肢制动，加之PCA的镇痛麻醉作用可使患者产生感觉和运动神经阻滞，下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生。术后6h内每2h翻身1次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫。

1．3．4下肢感觉与下肢血液循环的观察一般6～8h下肢麻木可消除，再加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题要及时向医生汇报、及时处理。

1．3．5止痛药物副作用的观察与护理

1．3．5．1胃肠道反应恶心和呕吐是PCA的常见反应，一旦发生恶心呕吐，应将患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，并调节补液滴速。加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。呕吐严重者应通知医师，根据医嘱用药。

1．3．5．2呼吸抑制主要表现为呼吸变浅、变慢，血氧饱和度下降，可能同时伴有意识障碍。发生呼吸抑制的主要原因是PCA过程中止痛药芬太尼对呼吸有直接抑制作用［1］，必须把观察重点放在术后6h。患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、节律和深度的变化，鼓励患者深呼吸。适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕［2］。

1．3．6镇痛效果的观察对镇痛效果的评估，可采取自我评估方法对患者术后疼痛进行测定。自我评估法采用“可视模拟标尺法”，取10cm长标尺，左端代表完全无痛，右端代表最剧烈疼痛，1～4分为轻度疼痛，5～10分为重度疼痛。由患者自已评估痛觉程度，在标尺下相应位置上指出。当镇痛效果不理想时，应通知麻醉医师进行调节或采取相应措施。

2讨论

1995年美国疼痛协会把疼痛定为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［3］。有效的术后镇痛有利于患者早期活动，缩短住院时间。自控镇痛泵以起效快、镇痛完全、维持时间长、不良反应少等优点为骨科患者获得满意的镇痛效