骨伤科临床技能实训：肩、肘、桡骨脱位

肩关节脱位

（DislocationoftheShoulderJoint）肩关节脱位是最常见的关节脱位分类：1.前脱位，包括喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位，占脱位的95%。2.后脱位：肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位3.盂下脱位4.盂上脱位脱位机制喙突下脱位最常见。机制：外展与外旋暴力同时作用于肱骨头，使肩前方关节囊和韧带及盂唇软骨的损伤，外力继续作用而使肱骨头滑出关节盂。常伴有肱骨大结节或肩袖损伤。临床表现和诊断上肢外伤史，伤后患肩疼痛，肿胀，活动受限，患者常以健手扶持患者前臂，头偏向患侧。关节盂空虚方肩畸形Dagus征阳性（搭肩试验）X线片示肩关节脱位肩关节脱位脱位赢注意肩袖及其肌可能被撕裂紧贴肱骨外科颈的腋神经受损及肱骨颈骨折和结节骨折肩关节脱位并发症肩袖损伤血管损伤神经损伤肩关节复发脱位肱二头肌腱滑脱肱骨头向前脱位合并肩部骨折（大结节、小结节、肱骨头、肩盂、肩峰、喙突、外科颈、解剖颈、肱骨干）治疗复位：Hippocrates法患者仰卧位，术者站于床旁，术者以靠近患肩的足蹬于患肩腋下侧胸壁处，双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力量，同时以轻微内、外旋转上肢，解脱肱骨头与盂的绞锁并逐渐内收上臂。此时可感到肱骨头复位的滑动感和复位的响声。此时查杜加斯征阴性，肩关节恢复一定的活动范围。肩、肘关节脱位手法复位\肩关节脱位.mpgHippocrates法StimsonKocher固定方法：三角巾悬吊患者肢3W，肘关节屈曲90o，腋窝垫软垫。合并大结节骨折者延长固定时间2周功能锻炼：30岁以下建议制动3-5W,年龄大的患者易发生关节功能受限，应减少制动时间，早期功能锻炼。肩关节脱位脱位复位肘关节脱位

（DislocationoftheElbow）发生率仅次于肩关节脱位肘关节侧方有坚强的侧副韧带保护，关节囊的前后方薄弱，但尺骨冠状突小，对抗后脱位薄弱，易出现向后脱位。需及时复位，延迟复位可能继发肘部肿胀和关节活动受限，减少前臂血循环，导致Volkman肌挛缩分类后脱位：弹性固定于45°左右半屈曲靴状畸形，肘后空虚，尺骨鹰嘴后突，肘后三角关系改变前臂掌侧明显短缩。侧后方脱位：除后脱位症状及体征外，可呈现肘内翻或肘外翻，肘关节内收、外展等异常活动。前脱位：肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。脱位机制跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。重度后脱位可伴尺神经或正中神经牵拉伤故在肘关节脱位后需仔细查体，见是否有神经损伤症状，并结合X线检查明确诊断是否合并他出骨折。临床表现和诊断有外伤史，跌倒手掌撑地最常见肘部肿、痛、不能活动，肘关节处于半伸直位，呈靴状畸形肘后空虚感，肘后三角关节破坏X线片：检查是否伴有骨折治疗手法复位：局麻，两助手分别托住前臂及上臂进行对抗牵拉，有侧移位者应先矫正侧移位，后术者一手握上臂下端，一手握前臂上端，双手用力，在牵拉屈曲肘关节，一般屈曲达60°-70°关节即能自动复位固定：长臂石膏托固定于屈曲90o位.固定时间3-4W功能锻炼：主动活动，避免被动强力手法扳正，以免造成肘关节周围软组织损伤，发生骨化性肌炎

桡骨头半脱位

(SubluxationoftheElbow)常见于5岁以下小儿原因：桡骨头未发育好；环状韧带薄弱机制：前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，松开时，环状韧带上半部未退缩，卡压在肱桡关节内临床表现和诊断有上肢被牵拉的病史小儿诉肘部痛，不肯用患手取物和旋后活动肘部体征很少，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛X线片很少异常表现治疗手法复位：不必麻醉，握