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文档简介

2015年患者情评估督导检查总结分析减于2015年10月10-18日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改。1•随机检查2015年100份归档11份；儿科2份；科1份；眼科7份；心科17份科8份科3份；中科4份科2份科13份科1份科11份科2份；科1份科6份；消内科5份；科1份；科1份科3份科1份。2•突出问题是科内对病情评估制度系统培训力度不够， 这些科室是：普通外科、心血管内科、妇产科3•具体存在问:风险因素评估不足评估缺乏关键检验指标、影像结果评估缺少上级医师签名(1)一般资⑵基本病情状况填写不全的有：呼吸科

4例27例13例26例4例1份；心血管内科2份；妇一科：1份;1份；神科3份科1份；科4份;内分泌科2份；泌尿外科1份；心血管内科5份；妇产科4份；眼科2份；骨科1份；肿瘤外科1份科1份科1份；(3) 风险因素评估不足的有：肿瘤外科1份；心血管内科3份；普通外科2份；妇产科2份;神经内科2份；眼科1份；骨科1份 1份；(4)评估缺乏关键检验指标、影像结果：神经内科4;心血管内科5份；妇产科5通外科4份；眼科2份；内分泌科2份；肿瘤外科 1份科1科2(5) 评估缺少上级医师签名：骨科2份；耳鼻喉科1份；普通外科1份;二、检查结果分析如下：各类出现问题病例占所有出现问题病人的比例评估缺少上 般资料填级医师签字 写不全5%5%一般资料填写不全评估缺乏关键检验指基本病情状标、影像结况填写不全 37%35%风险因素评估不足18%

■基本病情状况填写不■风险因素评估不足■评估缺乏关键检验指标、影像结果■评估缺少上级医师签 37%;其次评估缺乏关键检验指标、影像结果占第二位，占35%; 18%;5%；偶有评估表缺乏上级医师签字，占5%;患者病情评估与诊疗方案落实较好的科室有：儿科、重症医学科、中医科、呼吸科、肾病内科四、原因分析如下：1•科主任对科室医务人员病情评估制度所安排的系统培训力度不够， 未引起科室医务人员重视，未将医院要求的培训内容如实执行。2•科室医务人员对患者入院基本病情评估不到位，书写简单、含糊不细致，对评估单中要求填写的重要辅助检查检验结果不予书写或仅以书写不全。3.仍有些科室医生对发生病情变化或术后病情变化的患者未做病情变化评估表或所做评估不够及时，缺乏重视。4.

1.由医务科不定期组织人员随机去各科室抽查运行病历，检查评估表执行情况，对执行良好的科室予以表扬加分，对执行不到位的科室予以相应扣分罚款， 对多次扣分的科室予以全院通报批评。2.强调各科室每月均要定期进行相关培训，学习相关规章制度，让科室医务人员真正认识到及时、认

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