(完整版)急诊科各种常见疾病的抢救流程

第一节高热护理常规（1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。（2）降温措施开放静脉输液通,补充电解质；物理降温法；药物降温法。（3）舒适护理：①口腔护理。②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。（4）饮食护理或。（5）理。抢救流程高热抢救流程见图10-1.估：1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、减轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭初步判断热 通生紧处理：1.保持呼吸道通畅；2.取舒适卧位、保暖；3.建立静脉通道；4.物理降温确认有效医嘱并执行：1.遵医嘱给予物理降温2.补充水和电解质3.遵医嘱给予鼻饲4.遵义嘱酌情使用氯丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶：1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次；2.观察呼吸、脉搏及血压的变化；3.尿治果保舒适：1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激；2.加强基础护理（皮肤护理、口腔护理；3.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水；4.心理支持第二节昏迷护理常规1.病情观察（1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。（2）安全护理：①躁动不安者，加用床挡或保护带。②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。③经常修剪指甲以免抓伤。④室内光线宜暗，动作宜轻。⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。（3）呼吸道护理：①保持呼吸道通畅。②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。③每2-3h翻身拍，避受凉预防部感。2. 皮肤膜护理（1）压疮防及理：①床单位保持洁、燥、整。②避免局部长受压。③保持皮肤清干燥。④骨隆起处出局部肿、块者可用50%醇按。⑤如出现溃破使用外线射以持创干燥每天好压换药。⑥增加营养摄以提机体抗力。（2）预防腔感。3. 营养理昏迷患者一般禁食3-5d，流。. 理（1）。（2）。程昏迷抢救流程见图10-2第三节咯血护理常规1.抢救处理（1）迅速清除积血（血块;①咯侧。②。③。（2）。（3）。（4）充估：1.意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应2角反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；3生命体征不稳定，大小便失禁；3死临现初步判断迷 通生紧处理：1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅2吸氧；3留置导尿管4道确认有效医嘱并执行：1.遵医嘱给予脱水剂降颅内压；2使用抗生素预防感染；3必手术，做好气管切开手术护理；4禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲；5.法：1.观察生命体征、意识、瞳孔；2观察皮肤黏膜状况3二便次数、性状及量4意、状保舒适：1保持环境安静，减少探视，保暖；2加强基础护理，预防压疮等并发症，加腔护理、角膜护理；3躁动者注意安全防护，加床档；4保持大便通畅；5康复护理；6理持图10-2 程增。（5）以取得配合。术前4h有含。2. 理（1）：①。②。③。④注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。⑤检。（2）息内患加。（3）位半卧。（4）者引。（5）饮食进止，。. 理安。抢救流程咯血抢救流程见图10-3。估：1；2出，带；3量多可达200-300ml；4恐至倒初步判断血 通生紧处理：1.斜°0引；2持3充分给；4；.血确认有效医嘱并执行：1.遵医素.使用少量.；4侧5支血：..咯频、咯血的性质、颜色和量；3.做细菌培养及药物敏感试验；4.观察治疗效果及药物不良反应保舒适：1环吸2加强口护理3凉45心理支持第四节 溺 水护理常规1. 病情观察（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及外伤的情况。（2）注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。（3）注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况，是淡水还是海水，溺水持续时间及打捞经过。（4）严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。2. 现场急救（1）恢复呼吸道通畅：①闭出。②水倒或流。（2苏，对进。（3。.救（1环据。（2畅，时道用。（3压合。（4量。（5者要待。.理。（1）肿。（2）制极；咳。（3）竭录h时于30-50ml.（4）肿冰帽降温以使脑复苏。冬季溺水者，复苏后应给予复温，可用热毛巾或电热褥体外加温，缓慢进行，以免增加氧耗，但头部不能增温。5.心理护理溺水者抢救清醒后常伴恐惧麻木反应迟钝淡漠等不同程度的精神症状，应关心、体贴患者，尤其对有意溺水的应掌握其情绪和心理变化，进行心理辅导，使其感受到人间温暖，从而配合医疗护理，尽快康复。溺水抢救流程见图10-4：①溺水史；②面部青紫、肿胀、双眼充血、口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫；③肢、至大跳止初步判断溺 通生紧处理：①将溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内定⑥院护。确认有效医嘱并执行：①建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等；②放置胃管排除胃内容物，镜④降；肿：①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤情况；③严密观察溺水者录。保舒适：①脱去湿衣裤，注意保暖，复温；②患者复苏后应禁食，待胃功能恢复后逐渐给予饮助，深。第五节 中暑护理常规1.病情观察（1）意无。（2）况、在。.施（1）：①于20-25℃通风良的房，用30%50%的酒精或者4℃左右冰液浴引。②者同。（2）温嗪g加入生理盐水（或5葡萄糖生理盐水300-500ml内，1-h内脉滴。若在2-3h后体温无降趋可按述剂重复药每日量不过5mg/k必要时可需至处。.对理) 。) 含2盐入%水l时h入0滴/成0滴/有，正出脉注1%葡萄钙10-20l或肌注安定等。(3) 对于周围循衰竭者输入血浆血浆代用（如中分右旋糖酐或静脉补给生盐水、萄糖溶液氯化钾以正体内水与盐类丧所致血容量不足引起休克。钠血症严者可给予3%高盐水100ml，必要时2h后重复1次。年老体弱的患者液速度不过快（16-30滴/分）以水肿。(4) 保持呼道通畅分给氧危者可行压氧治治疗吸衰竭应注射呼中枢兴剂，如贝林、可刹米如有呼停止向，应气管插管行人呼吸。(5) 脑水肿除降外还应速滴注20%露醇液速尿，可嗪可用1%水醛1l保灌异戊妥0.g溶缓可以求改。() 对翻、疮。() 散。中暑抢救流程见图10-5：于8、热、率快初步判断中暑 通生紧处理：①迅速脱离高温环境，将患者置于5℃通微垫高，②畅建。确认有效医嘱病执行：①遵医嘱给予药物降温；②使用保肝，保肾药物，早期使用皮质激素，极化液等。③静滴20%用品：录2H液出；效应。保舒适：①让患者安静休息，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染和压疮；②患者头部置冰袋或理。第六节 休克护理常规1．病情观察皮体。.位仰卧中凹位，上身抬高15°，下肢抬高20°，这样在增加回心血量的同时也有利于维持呼吸循环功能。3.维持呼吸功能，改善缺氧状况置量mn用，时。.理（1量，输误动以。（2毒时如%酸、%。（3：。于0次/。③使血应开渐压。每待为算。④。（4能、功。①位高15高0时。②温盖，耗，在38℃。.止口或密。.镇痛啡5-10m。但严重的颅损伤或部损伤伴呼吸困难伤员禁用慎用。7.预防压疮休卧干，好受理。8.心理护理对应地者模糊前给。适当抚配。休克抢救流程图见图10-6评估：①精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷；②皮肤苍白、四肢发功初步判断休克 通生紧处理：①迅速建立静脉通道；②保持呼吸道通畅；③取仰卧中凹位，保暖；④吸氧；⑤对于以固尿。确认有效医嘱病执行：①遵医嘱尽快补充血容量，穿刺确有困难的，可行经脉切开或中心经脉置管术。②纠痛治。：①观察生命特征，意识，瞳孔的变化；②观察皮肤，黏膜的颜色，湿度与温度以评估末梢循环状况。③心测保舒适：①让患者安静休息。②定时翻身拍背，预防压疮。③加强基础护理，协助患者在床上。理。第七节 哮喘持续状态护理常规1.病情观察（1）严密观察哮喘发作的前驱症状，如发现患者情绪紧张、打喷嚏、干咳、咽及眼部作痒等黏膜过敏表现，发现呼吸道感染症状和体征及自述胸部有压迫窒息感，需及时采取有效措施，预防发作。（2）严密观察生命体征及其他病情变化如发现患者连续讲话时严重障碍，只能用手势、点头、摇头示意，心率增快到超过100次/分，并出现脉数、胸锁乳突肌收缩加强等表现，说明已处于重症期，应加强护理。（3）哮喘持续状态发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房，以便及时发现病情变化，采取相应措施。2. 对症处理（1）迅速解痉：①静脉内使用茶碱药物氨茶碱250mg加入100-150ml5%葡萄糖溶液静脉滴注1h以250mg+00ml5%葡萄糖溶液持续静脉滴注6h左右，1d氨茶碱总量不超过1.也可用二羟丙茶碱（喘定）250mg经输液管莫菲管滴入，必要时4-6h重复一次1d总量不超过1,其解痉力不如氨茶碱，但其副作用小且较平和，适合老年患者。②使用受体兴奋剂可用沙丁胺醇（沙西胺醇1mg加入100ml5%葡萄糖溶液时6-8h效β-受体激动剂气雾吸入沙西胺醇、特他林等6-h一次每次100-00。③使用肾上皮质素地塞米松5-10mg经莫菲管静脉滴入一次以后可6-8h重复次，日剂控制在20-30g内。（2）加强祛痰、痰吸痰雾化入扥呼吸通的措。（3）氧疗及机械气疗对于一般者给鼻导（或塞）氧早期为为血予氧为为用机械通气治疗。（4）维持水、电解质及酸碱平衡根据每日的出入量，充分保证每日液体入量和能量摄入根据血气分析PH值监测结果补充碱性溶液以纠正酸中毒。严重电解质紊乱的患者多出现精神差、无力与食欲差，应及时发现并进行调整。（5）预防与控制感染严重哮喘发作的患者因呼吸道阻塞排痰不畅或大量激素的使用，容易引起肺部继法感染，应注意预防和控制。哮喘持续状态抢救流程见图10-7：①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。②咳嗽，喘息，胸闷，咳痰等。③被迫采取坐位或端呼，大白泡痰甚出紫等④续24H意呼竭初步判断持态 通生紧处理：①取半卧位；②保持呼吸道通畅。③吸氧；④建立经脉通路。⑤做好机械通气，气管插的准备确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予解痉治疗；②雾化吸入治疗。③抗感染治疗。④纠正水，电解质及酸碱⑤质。：①严密观察哮喘发作的前驱症状。②严密观察生命体征及其他病情变化。③发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房。④记录24H。保舒适：①保持病室安静，清洁，注意保暖。②预防交叉感染，减少探视。③做好基础护理。补营水进，时环。第八章有机磷农药中毒护理常规1. 密切观察生命体征及神志变化的察。. 物1）离开或3%、毛发等。渐入眼内的毒物也可以用清水或2%碳酸氢钠、生理盐水等。2）口服中毒者应立即彻底洗胃（1）洗胃应尽早、彻底，方法如下。①用口服洗胃法，该法仅限于神志清楚、主动配合的患者。③用胃管洗胃法，该法经口腔插管达到洗胃的目的，用于昏迷患者。取头低左入45-0c,适量时气将每液300-500ml,反复灌洗直至洗出液体澄清无色无味测管要将管部住，以在管程管液流气内。（2）胃用水、2%碳氢溶（百毒用或1:00高锰酸钾溶（硫中忌）3）泻在吐洗之，导，已入道毒尽泄其法下。（1）硫钠20-40，溶于生理盐水100-200m，洗胃后口服或经胃管灌入。（2）硫酸镁20-40g方法同硫酸钠但因有中枢神经系统抑制肾功能不全的禁用。（3）20甘露醇250ml口服或胃管灌入。3. 使用解毒剂（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。（2）胆碱酯酶复能剂能恢复被抑制的胆碱酯酶活性，解除烟碱样作用较为明显。氯5解磷定0.5-0.75g肌肉注射，必要时2-4h重复给药0.5，直至肌颤消失。或用碘解磷定1-1.5g稀释后静脉注射，继以2.5g溶于100ml液体中静脉滴注。（3）使用阿托品等抗胆碱药对毒蕈碱样症状：阿托品剂量可根据病情每或1-2h药次直毒蕈样状明好转患者‘阿肤中。.畅呼。. 理予%醇l氧过%醛l泮g。. 疗。抢救流程有机磷农药中毒抢救流程见图10-8：①口服、喷洒有机磷农药史，散发大蒜味；②平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶头⑤率血异常初步判断有机磷农药中 通生毒紧处理：紧急处理1.应立即彻底洗胃，导泻；2.保持呼吸道通畅；3，4吸氧；5，备好呼吸机确认有效医嘱并执行：1遵医嘱早期、足量、联合、重复使用解毒剂（阿托品、解定磷、解磷注射液2对症治疗；必要时使用呼吸机辅助呼吸4遵医嘱导尿5质平衡；6使用抗生素预防染：1密切观察生命体征及神志、瞳孔变化2阿托品中毒3密切观察病情，防止发生反跳与猝死；4记录24h液体量保舒适：1保持病室安静、清洁；2加强基础护理、预防并发症；3补充营养和水分；4安全管理，烦躁者加床档5进行健康教育（合理喷洒农药，防止发生误服与自杀；6心持第九节糖尿病酮症酸中毒护理常规1.取样送检取静脉血送实验室检查。2.建立静脉通道，补液（1）补液种类，首先选用生理盐水（2）补液的总量一般按患者体重发热10%估算，补液速度按照先快后慢的原则。（3）严密监测中心静脉压根据中心静脉压来调整输液速度特别是对老年及有心脏病的患者，要防止出现心理衰竭。（4）监测每小时尿量尿量是衡量患者失水状态及肾功能的简明指标当尿量超过40ml/h时，提示失水已改善；当尿量超过120ml/h时，减慢液速。3. 胰岛治疗护理（1）采用小剂胰岛疗法。（2）给药方法将药加液体静脉注有条时好采输液调，并详记录用间及量。（3）每1-2h抽取、标本1次，根据测结，随调整岛的用，避免现低糖昏。4. 补钾可在液及用胰素的时钾。（1）补钾过程中密察尿的变。（2）补钾同时应行电监及血浓度监测。（3）当患者清醒，般仍口服盐两。5. 观察情严密察患神志化孔大和光身呼血心率出入液量，并做详细记录。6. 加强基础护理（1）口腔护理每日2次可用生理盐水3过氧化氢口唇涂甘油预防干裂。张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。（2）保持会阴和尿道口清洁留置导尿，女患者每日做会阴冲洗2次，导尿管每4h开放1次，每日用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2-4次，每日更换1次尿袋。（3）疮每2-3h需。7. 健康指导糖尿病酮症酸中毒是一个可反复发作的综合征医护人员应给予患者一定的健康指导，以预防再次发作。（1）糖尿病患者应经常监测血糖尿糖及尿酮体以便及早发现高血糖并及时治疗。（2）指导患者如何发现病情变化，找出本病的诱因，预防各种感染。（3）加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食按计划定时定量进餐。抢救流程糖尿病酮症酸中毒抢救流程见图10-9估：1有2多食3量4为为，电平调初步判断症毒 通生紧处理：1迅速建立静脉通道补液2畅3氧4心电护嘱：1遵医，h入1000-0l心能第2-6h入1000-2000ml第1h入为至时换输5%葡每3-5g糖胰素2给3、电解质平衡失；4素；5并症：1严密监测血糖的变化；2静；3；4严志瞳反压入量保舒适：123血体锻复；4烦躁者加强安全管理；5理持第十节 低血糖昏迷护理常规（1）留取标本（2）饮食

立即留取血标本，立即检测血糖。协助吞咽，给患者喂糖水。（3）昏迷患者护理：①立即建立静脉通道，推注50%葡萄糖液40-60ml。为防止低血糖反复发作，最好再持续静脉滴注10葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。②定期检测血糖，每2h查血糖一次。（4察命。（5息，通。（6：迷，。迷素β昏，条加。迷强而。抢救流程低血糖昏迷抢救流程见图10-10估：12情激动、幻觉、嗜睡甚；3于初步判断低糖昏迷 通生紧处理：1清除气道异物，保持气道通畅；2呼者3快速测于可口服者，口服50%葡萄糖1000给糖、5建立；6；7电护确认有效医嘱病执行：1遵予5液5l静脉注射，继而用1%可能需要20%或30%萄2素g皮下或静脉注射、肌肉注射；3泮g静脉注射4给予氢化可的松或者；5因疗测：1严密监测血糖的变化；2监测生命体征、；3察情况；4记录2