学校中食品饮水卫生管理及突发公共卫生事件的处理

学校中食品/饮水卫生管理及突发公共卫生事件的处理

黑龙江省疾病预防控制中心万丽葵

2009.5.101

学校是教书育人的场所,也是人群密集的场所,如何做好学校的公共卫生管理工作,切实为广大师生创造一个良好的学习环境,为保障广大师生的身体健康做好服务,是我们学校长期面临的重要课题,也是我们学校卫生工作者的首要职责。21食品卫生管理2饮水卫生管理3突发公共卫生事件的处理3食品卫生管理一、加强学生的食品安全教育通过主题班会、印制宣传单等多种形式强化学生的饮食安全教育，提倡健康卫生的饮食习惯，把住病从口入的第一关。夏季少食凉拌菜，不新鲜的熟食，没有炒透的豆角…尤其是在学校外面小吃店就餐的学生更要注意监管。二、对于有食堂的学校一定要严格按《餐饮业食品卫生管理办法》的要求加强食堂的卫生管理4取得卫生许可证；配备专兼职食品卫生管理人员从业人员健康检查和卫生知识培训餐饮业加工经营场所应保持内外环境整洁，有消除老鼠、蟑螂、苍蝇等有害昆虫及其孳生条件的措施运送食品的工具要保持清洁，运输冷冻食品应有保温设备冷冻、冷藏及保温设施要定期清洗、除臭，确保正常运转和使用发生食物中毒或疑似食物中毒事故时，及时报告并保留现场5食品采购一定要新鲜，有证，不超过保质期，生肉应索要检疫合格证明。储存食品的场所应通风良好、食品应分类、分架、隔墙、离地存放，严禁与有毒、有害及个人物品混存混放。食品加工要严格按规程操作，食品制作间、配菜间、凉菜间、餐具洗消间要布局合理，流程科学，食品用工具、容器，做到生熟分开，标识明显。饮食业应设洗刷三联池，消毒设施和餐具保洁柜6必须有当日使用量2倍以上的足够的餐具，做到餐次消毒，并达到消毒效果。严禁不消毒餐具循环使用。三、没有食堂的学校一定要有热饭的设备，并加强管理，保证将学生的饭盒热透。教育学生和家长要带早晨现做的饭菜，尤其夏季天气炎热的时候。为学生订购盒饭要选择有食品生产资质的企业，并保证盒饭的储运过程中不受污染。严禁配送超过保质期限或腐败变质的盒饭。教育学生不要在街边没有资质的小吃店就餐。7饮水卫生管理一、蓄水池的卫生管理蓄水池、水箱等储水容器内壁涂料应无毒无害，内壁涂料必须取得卫生部涉水产品卫生许可批件。输配水管材必须取得省级及以上涉水产品卫生许可批件。任何单位和个人不得使用无批准文件的涉及饮用水卫生安全产品。二、二次供水的卫生管理8二次供水设施应设在建筑物正负零标高以上，周围15米不得有污水井、化粪池及其他污染源。二次供水设施应设单独房间，不得与非生活饮用水相连，水箱溢流管、排污管与排水管不得直接相连。二次供水水箱不得利用建筑物的本体结构作为水箱池壁，水箱顶距屋顶大于0.8米，水箱上不得有排水管线通过，水箱底距地面应大于0.2米。水箱四壁与房屋墙壁距离应大于0.7米二次供水设施每年应清洗一至二次，清洗消毒后应水质检验合格。必测项目：色度、浊度、嗅和味、肉眼可见物、pH大肠菌群、细菌总数、余氯9选测项目：总硬度、氯化物、硝酸盐氮、挥发酚、氰化物、砷、六价铬、铁、锰、铅、紫外线强度。增测项目：氨氮、亚硝酸盐氮、耗氧量清洗水箱的消毒剂应是卫生部批准的消毒产品。供水的从业人员每年进行一次健康体检，取得健康合格证。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍饮水卫生的疾病和病原携带者不得从事供、管水的工作。10三、大桶水的卫生管理选择有资质的生产企业的产品避免超期饮用大桶水大桶水应尽量避免阳光直射大桶水发现藻类时不要饮用11突发公共卫生事件的处理（一）食物中毒的处理一、食物中毒的定义：是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾患。二、食物中毒分类化学性：由于化学物质引起的，无季节性、无地域性。例如：亚硝酸盐、钡盐、农药、鼠药、重金属等生物性：细菌性、真菌性、植物性、动物性121、细菌性食物中毒：指食用了含有细菌或细菌毒素的食品。季节性5-10月份，发病率高、病死率较低，常见。例如：沙门氏菌、变形杆菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌、致泻性大肠杆菌、葡萄球菌、空肠弯曲菌等等。细菌性食物中毒以胃肠炎为主要症状，一般发病急，2～12小时出现腹痛、恶心、呕吐、高烧、寒冷等症状，腹泻每日数次，水样便。2、真菌性食物中毒：指食用了被真菌及其毒素污染的食品。13季节性和地区性，玉米、花生霉变、麦子、稻谷、甘蔗、糕点、馒头、面包。真菌可以在食物烹调过程中死亡，但真菌毒素很耐热，蒸、煮、炒不能将其破坏。其中毒的临床表现，有急性中毒、慢性中毒、致癌、致畸和致突变等3、植物性食物中毒：发芽土豆—龙葵素没有炒透的豆角—皂甙没有彻底煮开的豆浆—皂素鲜黄花菜—秋水仙碱—人体氧化—二秋水仙碱4、动物性食物中毒：河豚鱼—河豚毒素

14三、食物中毒的特点：发病过程急骤。呈急性爆发过程，潜伏期短而发病急剧，病程也较短共食物。患者有共同进餐史，在相近时间内共同吃过一种或几种食物，没食用者不发病症状相似。多见急性胃肠炎症状不传染、无余波。没有人与人之间的直接传染，发病曲线常于发病后呈突然急剧上升又迅速下降趋势15几种常见食物中毒的平均潜伏期鱼类组织胺：0.5h～1h(最短5min～最长4h)；河豚鱼：10min～3h；葡萄球菌肠毒素：2～4h（最短1h～最长10h）；副溶血性弧菌：10～18h（最短3h～5h；最长24～48h）腊样芽孢杆菌：致吐性毒素0.5～2h（最长6h）；致泻性毒素10h～12h（6h～16h）；沙门氏菌：12h～14h（4h～48h）；变形杆菌：急性胃肠炎型10min～12h；过敏型30min～2h。16依据潜伏期可分为4类食物中毒＜1h可能是化学性1～7h可能是金葡菌或腊样芽胞杆菌8～14h可能是细菌性≥15h其他因素17两类食物中毒的基本特点比较特点微生物性化学性/有毒动植物性潜伏期较长（几小时）较短（几分钟至3小时）（细菌需繁殖）（毒素进入血液）原料识别感官上易识别较难识别（色香味变质）（感官一般无异常）症状特征肠胃道紊乱为主，症状神经、精神、呼吸较轻微，发热较多（除肉系统毒外）很少有NS症状煮熟煮透一般可防止未能防止防治抗菌素、输液催吐、输液（有特效药者）季节性夏秋季为主季节性不明显发病率、死亡率较低较高中毒食品多为动物性食品有毒动植物、化学性物质污染食品

18食物中毒的防治措施工作要求12个字：分工负责＋人人负责＋互相监督（例如：采购—保管—烹调—分餐—保藏—回锅—上桌等环节）。技术要求12个字：原料鲜活＋煮熟煮透＋趁热食用自助餐，尽量不搞，保持加热，不食久放；荤菜、海产从少→多，就餐者才能逐渐适应；危险食品（例如生吃、海产水产、鱼、肉、蛋、内脏等）。19四、对病人的急救治疗：加速排出体内毒物，阻滞毒物吸收和减低其毒性，给予特殊解毒药物，对症治疗。催吐:多用于中毒不久，口服催吐剂洗胃：发病后4～6小时内清肠：中毒时间较长或腹泻次数不多的患者20蔬菜有机磷农药污染中毒：用阿托品和解磷定等；砒霜中毒：二巯基丙醇，二巯基丙磺酸钠等特效