食道癌和支气管肺癌课件整理

食道癌和支气管肺癌26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊食道癌和支气管肺癌食道癌和支气管肺癌26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊食道癌和支气管肺癌山东中医药大学第二附属医院一、定义原发性支气管肺癌（Primarybronch-ogeniccarcinoma）：原发于肺部的恶性肿瘤，90％从支气管上皮化生而来,又叫支气管肺癌，简称肺癌（Lungcancer)。1.引言随着我国对于农村教育投资的增加，我国农村中学的各项教育条件及教育设施都得到好转。近些年来，我国农村生活水平的提高使得农民开始重视孩子在幼儿期的学前教育，但在我国的农村幼儿教育之中依旧存在各式各样的问题，笔者对这些问题做了阐述，并就相关对策进行分析。2.我国农村幼儿教育中所存在的问题2.1农村幼儿的家庭教育不足。我国农村家庭教育的不足主要体现在两个方面：第一，在我国农村，这一代的父母的文化程度大多比较低，再加上因为平日要干农活及日常家务，所以对孩子的教育问题关心得较少。在这其中还存在一定的客观因素，例如部分地区及家庭存在经济较为困难，从而没有条件建设幼儿园或没有条件让孩子进入幼儿园接受学前教育等。第二，很大一部分家长缺乏对孩子进行学前教育的意识，经过调查，我国农村大部分幼儿园的入园率仅仅在40%左右，由此可以看出我国大部分的农村家长普遍对于幼儿教育不够重视或是对幼儿教育存在不理解或是不支持现象，以上现象对农村幼儿教育的发展有一定的遏制作用。2.2我国农村幼儿教育“小学化”倾向严重。目前在我国农村及一些经济欠发达的地区，由于教育设施的缺失，很多地方并没有开设幼儿园等专门的幼儿教育场所，在农村中的幼儿班基本都开设在小学之中，这就造成幼儿教育的作息制度、教育方式等都是依照小学教育的教育模式照搬的。同时在对幼儿教育的教育方法上通常以教师作为教育主体，学生被动接受知识灌输，并且教学任务对于幼儿的学前教育来说过于繁重，完全不符合幼儿的身心发展规律，对幼儿未来的发展非常不利。2.3农村幼儿教育经费不足。我国政府对于农村幼儿教育的经费投入明显不足，这个问题主要受到缺乏稳定的经费来源渠道、没有相关的标准和定额，幼儿教育长期没有被纳入学制系统及财政部门没有设立专项的幼儿教育经费等。在行使教育职责方面，国家把发展教育的责任交由地方管理，但是地方教育发展的水平在很大程度上依赖地方的经济情况。近几年实施的农村税费改革，尽管其目的是减轻农民的经济负担，但因为取消了农村教育集资和农村教育费的增加，反而使得农民的教育经费出现上涨的趋势。因为幼儿教育并没被纳入义务教育的行列，再加上政府对于农村托儿所形式的幼儿教育并没有专项的基金扶持，所以说农村幼儿教育受经费不足的影响非常巨大[1]。3.我国农村幼儿教育发展对策的探讨和分析3.1改善观念，树立正确的农村幼儿教育观。要从根本上改变我国农村幼儿教育的现状，就必须从改善农民的幼儿教育观开始。改善农民的幼儿教育观，就必须对幼儿教育的重要性进行宣传，尤其在农村地区更应当加强宣传，使农村地区的家长们更关注幼儿教育，从而对幼儿教育投入更多的精力和心血。除了要对农村幼儿教育的重要性进行宣传之外，当地政府还应当注意对家长的教育价值观进行转变，在取得群众的支持后，在基层打下良好的幼儿教育群众基础，通过对科学的教育方法、教育手段等转变家长的教育观念，提高幼儿家庭教育的教育质量。3.2完善农村幼儿教育的教育机制。作为我国各种类别的教育之中最为基础性的教育，幼儿教育应当是我国教育体系中一个非常重要的组成部分，其教育体制中存在的问题应当引起人们的广泛关注。我国的各级政府及下属的职能部门应当通过制定本地区幼儿教育的发展规划，将其纳入地方经济与社会发展总体规划，将幼儿教育提上政府议事日程并将其作为政绩考核内容等手段，确保幼儿教育的普及率及教育质量得到保障。3.3增加对于农村幼儿教育的经费投入。我国目前农村幼儿教育机构的运作经费来源渠道比较单一，学费基本上被作为唯一的运作经费来源。为了有效推动农村幼儿教育事业的发展和普及，全社会应当加大对于幼儿教育的投入力度，农村幼儿园在进行办园经费的筹集时应当实现筹集渠道的多元化，坚持“公办民助、民办公助”的原则，为农村幼儿教育机构筹集办园经费[2]。4.结语随着我国越来越重视教育尤其是基础教育，我国的农村幼儿教育已经取得一定的进展，但是由于受到传统观念及经济等条件的影响，仍然存在诸多问题，这就需要我们找出问题根源，积极探索解决，共同促进和发展我国的农村幼儿教育。校本课程开发主张“因地制宜”、合理地利用各地方资源，使学生更好地对新课程改革进行适应，从而在节约资源的基础上提升学生对学习的兴趣和认同感，潜移默化地提升其素质，从而得到全面发展。这在当下，不仅诸多高校进行校本课程建设研究，小学校本课程建设发展也作出了一系列的工作，属于新生事物、饱含生命力，是不断发展前进的。一、小学校本课程建设发展的重要意义小学校本课程开发与建设具有重要意义，其主要的现实意义有两大方面，如下：1.对于校本课程自身意义全国化的统一课本使用未能考虑到地区的差异性和实际生活的不同性，这就导致了学生对课本中相关内容无法进行有效理解，这就使得学生不能对课本和教材进行深入了解与掌握，不利于其全面发展。小学校本课程的建设研究结合当地学校的实际情况，实现了理论与实际的相统一性，可以达到三者的课程有机统一，规避国家课程教学弊端，提升自身的自主性和地区性，开创了小学课程教育的新局面，是符合当下教育潮流的。2.对于学校、教师、学生方面的影响（1）小学校本课程的开发研究，积极发挥了学校的自主性，帮助学校进行内外的课程资源整合，使其自身形成具有特色的个性课程、教学方法；（2）小学校本课程建设能满足学生发展的实际化要求，使学生在课堂中更好地体验到学习的乐趣，激发学生的自主选择性和创新性。例如，在科教版小学三年级上册中第二节“校园的树木”中，可以根据当地的植物生长气候适应条件等讲解，联系实际校园内种植的树木进行教学，发挥校本课程的作用，让学生能够将理论更好地应用于实际。二、发挥校本课程的生命力1.在对小学校本课程的开发建设过程中，确定了其课程教学目标，这直接关系到校本课程的标准和课程评估性。其小学校本课程的目标应当结合当地的实际教学情况，秉持以人为本的教育学科理念，结合内外部条件，尊重学生的主体性，满足学生学习兴趣的要求。并且小学校本课程的建设理念，体现了皮亚杰的认知发展理念，尊重学生的阶段性发展，根据学生的身心阶段论来进行整合资源，特殊性与普遍性相结合，在此基础上发挥其强大的生命力。例如，科教版小学四年级科学书章节“身体的结构”授课时，针对学生的不同发展阶段进教学设计，让学生回忆成长过程中自身发生的变化，阶段性地做出总结，联系课本，发挥校本课程的生命力。2.小学校本课程的开发实际上是符合学校内外的情景需要的，进行科学合理的建设，其关注校内情况，例如，科教版小学五年级“生物与环境”一册授课时，其中“做一个生态瓶”章节应当在内外情况的结合下进行课程设计，鼓励学生自主学习，自己尝试去做一个小型生态瓶，构建一个“生态圈”，这样才能更好地发挥其生命力在教学过程中的作用。三、小学校本课程建设的生命力强化对策1.加强小学校本课程建设体系的整体管理，主要包括两方面：一方面是加强对小学校本课程的开发过程管理，加强缜密性；另一方面必须要注重对其校本推行使用中问题的统计，需要认识到小学校本课程建设中出现的问题并及时调整整体设计方案，统筹规划，能更好地发挥其生命力，使之不断地为教育事业做出有力贡献。2.不断强化师资力量的整合培训。教师对教师的小学校本实用进行整体规范，通过集中的理论学习，使教师正确地认识到校本开发利用的重要性，在教师与学生互动之间使得教师能够更好地发挥校本课程的生命力。使师生之间的交流沟通，引起学生思维上的火花碰撞，更利于学生全面发展。校本课程的开发是教育领域改革与发展的必然趋势，是我国教育在发展过程中考虑到各地实际情况的新潮流。在未来的发展过程中，必将更加重视对校本课程的研究与开发建设，更好地结合当地资源、发挥当地的教学特色，为学生提供良好的学习探究教材，使学生在素质教育理念下能更好地发展，从而更好地为我国教育事业的发展打下坚实基础。食道癌和支气管肺癌26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为食道癌和支气管肺癌课件整理2食道癌和支气管肺癌课件整理3食道癌和支气管肺癌课件整理4食道癌和支气管肺癌课件整理5LOREMIPSUMDOLOR二、职业致癌因素在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等LOREMIPSUMDOLOR二、职业致癌因素6三、病因和发病机制（二）三、空气污染小环境大环境四、电离辐射五、饮食与营养六、慢性感染七、遗传三、病因和发病机制（二）三、空气污染7四、病理及分型（一）以病变发生的部位分型中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4左右，以腺癌多见。四、病理及分型（一）以病变发生的部位分型8（二）组织学类型1、非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC)（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌40－50％，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。（二）组织学类型1、非小细胞肺癌（Non-smallcel9（二）组织学类型（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。细支气管－肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。存在：鳞腺癌（二）组织学类型（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟10（二）组织学类型（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。（4）其它（二）组织学类型（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞11鳞状细胞癌(~30%)最常见于男性与吸烟密切相关(剂量依赖性)倾向于局部播散更容易从痰中检出编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型常常为周围型病变全世界范围内的发病率在增加编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达经常报告K-ras基因突变支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞通常为周围型病变有高度转移倾向鳞状细胞癌(~30%)肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSC12（二）组织学类型2、小细胞肺癌(Smallcelllungcancer,SCLC)占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。（二）组织学类型2、小细胞肺癌(Smallcelllun13五、转移方式直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位：骨、肝、脑、肾上腺等。五、转移方式直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（14六、临床表现原发原发肿瘤引起的症状咳嗽咯血喘鸣胸闷、气急体重下降发热六、临床表现原发原发肿瘤引起的症状15七、影像学及其它辅助检查七、影像学及其它辅助检查16（一）胸部X检查中央型Ｘ线表现（一）胸部X检查中央型Ｘ线表现17（一）胸部X检查（一）胸部X检查18（一）胸部X检查（一）胸部X检查19（二）胸部CT（二）胸部CT20（二）胸部CT（二）胸部CT21（二）胸部CT（二）胸部CT22（二）胸部CT

（二）胸部CT

23（二）胸部CT（二）胸部CT24三）正电子发射断层扫描（PET）肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。三）正电子发射断层扫描（PET）肿瘤组织摄取葡萄糖25食道癌和支气管肺癌课件整理26（四）痰脱落细胞检查

简单、有效的早期确诊的方法，阳性率达70－90％，多次送检可提高阳性率。注意鼻咽癌和食道癌有时也可阳性。

（四）痰脱落细胞检查简单、有效的早期确诊的方法，阳性率达727（五）纤维支气管镜检查

可直视病变、刷检、活检、灌洗等（五）纤维支气管镜检查

可直视病变、刷检、活检、灌洗等28四、纤支镜检查：阳性率80%～90%四、纤支镜检查：阳性率80%～90%29（六）穿刺活检经胸壁穿刺活组织检查，主要用于周围型肺癌(气胸、血胸、感染、针道转移）锁骨上、颈淋巴结穿刺或切除（七）纵隔镜检查（八）胸水细胞学检查（九）剖胸探查（六）穿刺活检经胸壁穿刺活组织检查，主要用于周围型肺癌(气胸30（十）肿瘤标志物检查TPA（组织多肽抗原）TPS（组织特异性多肽抗原）SCCA（鳞癌抗原）Cyfra21-1(血清骨胶素）—CK19NSE（神经特异性烯醇化酶）CEA（癌胚抗原）CA242、CA199、CA153、CA125（十）肿瘤标志物检查TPA（组织多肽抗原）31[诊断要点]

根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％-90％的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期

[诊断要点]根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助32八、诊断早诊断是提高肺癌生存率的关键防癌普查：定期胸部X线检查、肿瘤标志物检测八、诊断早诊断是提高肺癌生存率的关键33

1、刺激性干咳达２－３周，治疗无效；

下列两种情况应行排癌检查原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改因不明痰中带血;

4、原高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史

怀疑有癌症状：

1刺激性干咳达２－３周，治疗无效；

2原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；

3原因不明痰中带血;

4原因不明的肺脓肿；

5X线局限性肺气肿或段、叶不张；1、刺激性干咳达２－３周，治疗无效；

下列两种情况应行排癌34下列两种情况应行排癌检查：6、反复同一部位肺炎；

7、孤立性圆形病灶；

8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质改变；

9、无中毒症状的胸腔积液；

10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺外表现。下列两种情况应行排癌检查：6、反复同一部位肺炎；

7、孤立性35九、鉴别诊断周围型肺癌：结核球、肺脓肿、错构瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、炎性假瘤、结核性胸膜炎等鉴别中央型肺癌：肺门淋巴结结核，肺炎，恶性淋巴瘤、支气管腺瘤、胸腺瘤、神经纤维瘤肺泡癌：粟粒性肺结核癌性胸水：结核性渗出性胸膜炎九、鉴别诊断周围型肺癌：结核球、肺脓肿、错构瘤、纤维瘤、软组36十、临床分期非小细胞肺癌TNM分期：根据2002年第6版美国癌症联合委员会（AmericanJoinCommitteeonCancer,AJCC）十、临床分期非小细胞肺癌TNM分期：37临床分期Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤最大径≤

3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm

累及主支气管，但距隆突≥

2cm

累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。原发肿瘤（T）临床分期Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到癌细胞38原发肿瘤（T）T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（Superiorsulcustumor,上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包壁层，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。原发肿瘤（T）T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：39区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结不能评价40远处转移（M）Mx：远处转移不能评价M0：无远处转移M1：有远处转移远处转移（M）Mx：远处转移不能评价41TNM与临床分期0期Tis原位癌Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T2N0M0Ⅱa期T1N1M0Ⅱb期T2N1M0;T3N0M0Ⅲa期T1N2M0;T2N2M0;T3N1M0;T3N2M0Ⅲb期T4,任何N,M0;任何T,N3,M0Ⅳ期任何T,任何N,M1TNM与临床分期0期Tis原位癌42十一、治疗传统手段：手术放疗化疗十一、治疗传统手段：43化疗肺癌常化疗药物：VP-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。小细胞肺癌化疗方案：EP(几乎成为国际标准)、EC、CAV、ACE、IEP等。非小细胞肺癌化疗方案：一线NP、TP、GP、DP、MVP等；二线P化疗肺癌常化疗药物：VP-16、DDP、CBP、CT44其它局部治疗介入射频消融氩氦刀光动力其它局部治疗介入45其它治疗手段分子靶向药物治疗：表皮生长因子受体抑制剂（EGFR-TKIs）：吉非替尼（对亚洲人、女性、非吸烟者、腺癌等有治疗优势）、厄罗替尼、埃克替尼等，强调是否有EGFR基因突变，包括18、19、20、21外显子突变。其它治疗手段分子靶向药物治疗：46其它治疗手段表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱必妥）抗血管生成：贝伐单抗、血管内皮抑制素生物免疫治疗：细胞因子、过继性免疫（CIK、DC、CTL）中医中药其它治疗手段表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱必妥）47非小细胞肺癌:治疗选择概述PDQ指南2000I期肺叶切除/肺段切除/楔形切除如果不能手术则行根治性放疗辅助化疗辅助放疗II期根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除如果手术有禁忌症，则根治性放疗辅助化疗辅助放疗IIIA期单纯手术化疗+放疗/新辅助治疗术后放疗单纯放疗IIIB期单纯化疗化疗+放疗单纯放疗IV期化疗(以铂类为基础)有稍许生存受益新型化疗药物外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻非小细胞肺癌:治疗选择概述PDQ指南2000I期II期I48小细胞肺癌:治疗选择概述局限期肿瘤标准治疗手术以铂类为基础的联合化疗胸部放疗预防性脑内放疗（PCI）[对治疗有效者]新药泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇拓扑异构酶I抑制剂，如托泊替康和伊立替康小细胞肺癌:治疗选择概述局限期肿瘤49小细胞肺癌:治疗选择概述广泛期肺癌联合化疗+/-PCI放疗+联合化疗或按相反顺序治疗小细胞肺癌:治疗选择概述广泛期肺癌50十二、预防戒烟控制大气污染加强职业防护合理饮食十二、预防戒烟51十三、预后取决于早期发现，早期治疗。鳞癌较好，腺癌次之，小细胞未化癌最差。综合治疗可以延长生存期十三、预后取决于早期发现，早期治疗。52预防86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了手段根治的机会，因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。预防86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了手段53总结★肺癌的定义

★肺癌的分类

★肺癌的临床表现

★肺癌的诊断和鉴别诊断

★肺癌的治疗原则总结★肺癌的定义

★肺癌的分类

★肺癌的临床表现54食管癌西方国家并不常见发生率:5/100,000我国总体发生率约(140/100,000)

我国鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）食管癌西方国家并不常见55概述男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死亡率的排名為第七名全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上。概述男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世56食道的构造及功能

食道位于胸腔内，是一个连接喉咙及胃的中空管道，位在气管和脊椎的中间。食道的长度约为25公分食道的黏膜由鳞状上皮细胞、结缔组织及黏膜肌层所构成。食道的括约肌：上食道括约肌及食道-胃括约肌，可防止食物由胃逆流回口腔食道的构造及功能

食道位于胸腔内，是一个连接喉咙及胃的中空57食道的构造及功能食道的构造及功能58食道的构造及功能吞咽食物时，食道壁的肌肉会收缩，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺体可分泌黏液，以保持食道壁的湿润及吞咽容易。

食道的构造及功能吞咽食物时，食道壁的肌肉会收缩，可使食物被推59食道癌的发病主要因素(1)亚硝胺类(2)食管粘膜的损伤(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和营养不良(5)遗传因素

食道癌的发病主要因素(1)亚硝胺类60临床症状一、食道癌的早期症状咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中期症状进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。三、食道癌的晚期症状由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状临床症状一、食道癌的早期症状61体征早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。体征早期体征要缺如。62食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。食管癌的诊断

1、食管脱落细胞采集；63食道癌的X线检查

食管钡餐检查食管CT检查

食道癌的X线检查

食管钡餐检查64食道癌食道镜食道癌食道镜65【诊断】X线钡餐造影。纤维光学内镜检查。胸部CT扫描。脱落细胞学。食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。【诊断】X线钡餐造影。66T分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官T分期Tis原位癌（carcinomain67N分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移N分期N0无淋巴结转移68M分期M0无远处转移M1远处转移

M分期M0无远处转移69食管癌的治疗

（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）手术治疗-姑息性手术-根治性手术内镜下治疗-食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术-内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除、光动力疗法等化疗：5-Fu和顺铂为主放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗食管癌的治疗

（强调