脑梗的中医护理课件

脑梗死的中医护理脑梗死的中医护理1定义中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。定义中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称2中风有哪些类型？

有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性中风堵塞！破裂！中风有哪些类型？

有两种主要类型缺血性中风(占85%）出血性3常见诱因

常见诱因4脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉，堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死脑中风常见的发病机制脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动5中医辩证论治中风有中经络和中脏腑之分。

中经络：（一）气虚血瘀症候：半身不遂，口舌歪斜，言语艰涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或细弦。治法：益气活血，祛风通络。方药：补阳还五汤黄芪120g当归15g赤芍15g川芎20g桃仁10g红花10g地龙10g

中医辩证论治中风有中经络和中脏腑之分。6（二）肝阳上亢症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，熄风通络。方药：天麻钩藤饮加减天麻15g钩藤20g石决明30g川牛膝20g黄芩15g栀子15g夏枯草30g牡蛎30g

（二）肝阳上亢7（三）风痰瘀血，痹阻脉络症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。治法：化痰通络，活血化瘀方药：化痰通络汤。法半夏10g陈皮15g茯苓15g白术15g胆南星10g竹沥15g天麻15g香附15g丹参30g大黄10g（三）风痰瘀血，痹阻脉络8（四）阴虚风动症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔少或光剥，脉细弦或数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风方药：镇肝熄风汤。龙骨30g牡蛎30g代赭石30g龟板20g白芍30g玄参15g天冬15g川牛膝30g川楝子15g茵陈15g麦芽20g钩藤20g菊花20g（四）阴虚风动9中医辩证论治中脏腑

①闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。②脱证。证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。中医辩证论治中脏腑10中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml中静脉滴注，每日一次，15日为一疗程。中成药治疗中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液500mg加111、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。2、配穴：（1）上肢瘫者取肩髎、外关；（2）下肢瘫者取环跳、解溪；（3）言语障碍者取哑门（4）口角歪斜者取阳白、迎香；（5）二便失禁者取三阴交、关元。针灸治疗1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池、足三里。针灸治疗12西医治疗：（一）给予低盐低脂饮食。（二）在一般支持治疗的基础上，酌情选用抗血小板聚集药物、降低颅压等措施。在＜6小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。（三）病情严重者，需注意保持呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、导尿、定时翻身等，必要时气管切开。西医治疗：13简要病史

患者22床，某某某，男，66岁，于5天前无明显诱因下出现右手活动不灵活，行走时感右下肢乏力，言语含糊不清，查头颅CT示左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，测血压134/72mmHg，拟脑梗死收住入院。简要病史

患者22床，某某某，男，66岁，于5天前无明显诱因14体格检查：神志清楚，言语不清，口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射存在，四肢肌张力正常，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，左侧正常。体格检查：神志清楚，言语不清，口角歪斜，双侧瞳孔等大等圆约315既往史：患者有高血压病史10余年，有冠心病及冠脉搭桥手术史。家族史：有一弟一妹有高血压史，家族中无肿瘤患者。既往史：患者有高血压病史10余年，有冠心病及冠脉搭桥手术史。16辅助检查：头颅CT平扫：左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，胸CT平扫：左肺上叶钙化灶，纵隔淋巴结肿大，冠脉及主动脉壁多发钙化。辅助检查：头颅CT平扫：左侧小脑低密度影，考虑陈旧性梗死灶，17护理措施一、躯体活动障碍与右侧肢体活动乏力有关1生活护理：做好口腔护理、皮肤护理、晨晚间护理。2安全护理：要防止病人跌倒，行走不稳时选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪半，防止受伤，确保安全。3心理护理：给病人提供有关疾病，治疗及预后的可靠信息，关心，尊重病人，多与病人沟通，鼓励病人表达自己的感受。护理措施一、躯体活动障碍与右侧肢体活动乏力有关18一、生活自理能力下降与右侧肢体乏力，活动受限有关1.关心安慰病人，观察病人排二便情况，掌握时间，以便在病人不自主排便前给予病人便盆。2.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。勤更换护理垫，注意会阴部清洗，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。3.及时更换被弄脏的床单和内衣。4.病情趋向稳定后可进行偏瘫侧肢体的被动活动，如：握拳、肢体屈伸等运动，保持肢体的功能位。5.协助病人洗漱，进食，穿脱衣服等。护理措施一、生活自理能力下降与右侧肢体乏力，活动受限有关1.关19三、躁怒、恐惧与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难恢复有关

1、关心体贴、热情对待病人。取得患者及家属配合。2、接受综合治疗（针灸、服药、理疗等）措施，坚持语言及肢体功能锻炼，从疗效中稳定情绪。3、督促家属耐心细致，态度和蔼地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活护理，维护其良好形象。5.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。护理措施三、躁怒、恐惧与舌笃言謇，不能表达心意，半身不遂，怕难20三、营养失调低于机体需要可能与口角歪斜，摄入困难有关

1.可喂米汤、菜汤、果汁等。经口进食时应注意食物温度和灌注的速度，以防呕吐、呛咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。3.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛入物咳出4、病情好转后，中风后的饮食要注意限制精制糖和含糖类的甜食：包括点心、糖果和饮料的摄入。二、增加膳食纤维和维生素C的食物：其中包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。三、控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。护理措施三、营养失调低于机体需要可能与口角歪斜，摄入困难有关

护21护理措施5、多饮水：脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。6、限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。护理措施5、多饮水：脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间22四、有皮肤完整性受损的危险与半身不遂，血运不畅有关

1、给予气垫床，每2h翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使病人舒适，严格交接班。2、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤。便后温水清洗，污染床褥衣服及时更换，保持床单元清洁，禁止拖拉拽患者。3、偏瘫侧上肢肿胀，需固定于枕头上抬高,与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上，保持肢体功能位置，穿刺操作、监测血压等均应在健侧进行。4、定时复评难免压疮评估单。5、增进患者营养。护理措施四、有皮肤完整性受损的危险与半身不遂，血运不畅有关

123五、潜在并发症心力衰竭1、密切观察患者心率、心律、血压、脉压差、心电图、尿量的变换。2、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。3、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。4、观察药物疗效与毒副作用，如活血化瘀药物引起凝血功能紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；利尿剂引起的水电解质紊乱等。护理措施五、潜在并发症心力衰竭1、密切观察患者心率、心律、血压、24护理措施六、有脑疝的危险1保持患者情绪稳定。2保持大便通畅。3密切观察患者神志瞳孔变化，观察有无脑疝先兆症状：剧烈的头痛，呕吐，意识障碍，烦躁等，如有出现立即通知医生紧急处理。护理措施六、有脑疝的危险25病人的康复训练待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩、被动运动。按摩不仅可以促进患侧肢体的血液循环，刺激神经营养机能，还可以放松痉挛的肌肉，降低其肌张力，有利于肌力的恢复。但按摩在开始时手法宜轻柔，防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法，待肌肉适应了按摩刺激时，再逐步加重手法。健康宣教病人的康复训练待病人病情平稳后，就可以在床上开始做轻缓的按摩26做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节。每个关节都要完全伸直，尽量弯曲，每次每个关节活动20～30次，活动结束时，将患肢放在功能位置（瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，可在病人腋下放置一个枕头，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物）。做被动运动时，可依次活动肩、肘、腕、指关节和膝、踝、趾等关节27体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮，预防循环功能异常。体位护理工作主要有：1.病人的仰卧位睡姿；2.病人的健侧卧位睡姿；3.病人的患侧卧位睡姿；4.病人的床上与轮椅坐姿。健康宣教体位护理体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正确的体位摆28病人房间的安排布置为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加重，必须创造条件使偏瘫侧受到最大刺激。1.病房内电视机、床头柜应摆放在病人患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。2.家属、陪人、医生、护士应站在病人患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。（图中阴影代表偏瘫侧）病人房间的安排布置29病人的仰卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上,不要灵活能动3.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上,与躯干呈45度角；肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖下面垫一枕头；踝关节须保持90度，以免引起足下垂病人的仰卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）30病人的健侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节：向前平伸5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头上病人的健侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）31病人的患侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）1.头位要固定2.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定3.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋4.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角,在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直,手掌向上,手指伸开5.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部伸直6.健侧上肢：自然放在身上或枕头上7.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲病人的患侧卧位睡姿要点：（图中阴影代表偏瘫侧）32谢谢谢谢33规范化护理查房

规范化护理查房

34护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务35护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教36

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性37我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病38

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房39

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：40按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:41护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学42

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：43护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：44护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士45

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）46

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

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护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）48护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式49护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：50护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：51护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院52护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的