哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-麻醉期间体温管理

Chapter12

Bodytemperaturemanagementduringanesthesia

围术期体温下降一、原因：<36℃1、年龄：（1）老年：体温调节功能差（肌肉变薄、肌张力低、BSA/BW大、皮肤血管收缩反应能力↓、心血管储备功能低下）（2）早产儿、低体重儿：BSA/BW大、体温调节中枢发育不完善2、手术操作：消毒液、冲洗液、库血围术期体温下降3、室温：4、麻醉作用：（1）区域阻滞：肌肉松弛、血管扩张（2）全麻：下丘脑调节、血管运动、寒战均抑制5、产热不足：（1）危重病人、极度衰弱：产热能力低下（2）皮肤完整性受损：严重烧伤、剥脱性皮炎围术期体温下降二、保温1、术前评估和预热（1）评估：病情、年龄、手术种类和时间、皮肤完整性→可能、程度（2）预热：运送时被服保暖2、体表加热：红外线辐射器、变温毯、压力空气加热器3、输入液体加温：输液、输血加温器围术期体温升高一、原因1、病人情况：严重感染、脓毒症、脱水、甲亢2、手术室温度、湿度过高3、手术无菌单覆盖过多：夏季、手术灯4、麻醉：全麻-体温调节中枢功能↓（1）室温：>32℃围术期体温升高（2）麻醉过浅：骨骼肌张力↑→肌肉活动增强

→产热↑（3）抗胆碱药抑制腺体分泌→散热↓（4）麻醉机活瓣失灵、钠石灰失效→CO2蓄积5、手术因素：骨水泥、下丘脑附近操作、输血输液反应6、保温措施不当7、恶性高热围术期体温升高二、防治1、连续监测体温：及早处理2、正确选择抗胆碱药物：年龄、病情、麻醉方式、麻醉用药3、手术室合适的温度和湿度：23~25℃60~70%4、维持循环、呼吸功能→避免缺O2、CO2蓄积5、适度加温冲洗液、输液、输血6、一旦高热→物理降温（冰袋、冰帽、酒精）ArtificialHypothermiaIntraduction

1940年Smith和Fay等局部冷冻行截肢术Bigelow等研究表明低温可使耗氧量明显减少1952年Cookson等利用低温开展心内直视手术在我国，1956年进行低温麻醉的动物试验1957年开展临床低温麻醉低温麻醉：全麻或并用某些药物阻滞自主神经系统，物理降温→体温降至预定范围→降低组织代谢、提高对缺氧耐受能力，以适应需要

Characteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature（℃）metabolicrate（%）

36.810031.875~8030.060~7026.85020.02516.82015.0156.86ArtificialHypothermiaCharacteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间

Relationbetweenbodytemperatureandmind

bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，记忆力减弱或消失33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应能随意运动，但表达能力减退32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失20~18℃意识完全消失Characteristics

1、耗氧量、代谢率随体温下降而下降2、心脏作功减少3、减少麻醉药的用量4、抑制酶的活性和细菌的活力5、有抗凝作用，但不延长出血时间一、适应证：1、心血管手术：（1）心脏手术：房缺、室缺修补术，肺A瓣狭窄切开术瓣膜置换术（2）大血管手术：降主动脉狭窄、颈动脉狭窄人工血管置换术等（3）不同体温时阻断循环的安全时限

体温（℃）阻断循环时间（min）

32~30℃8~930~28℃10~1528~18℃15~45<18℃45~60

（4）注意：严格掌握适应证和阻断时间2、神经外科手术：脑血管畸形、脑动脉瘤血运丰富的肿瘤等手术3、其它：（1）肝、肾手术：常温下肝阻断时间≤20min肾阻断时间≤40min重要脏器循环阻断时限（min）37℃28~32℃25℃大脑3814~15脊髓30~45肾30~4060肝2060（2）创伤大、失血多的手术（3）控制高热：甲亢危象、恶性高热（4）脑复苏低温的程度

1、浅低温：34~30℃2、中低温：30~28℃3、深低温：<20℃4、超深低温：<15℃二、降温、复温、监测及注意事项（一）麻醉处理

1、三要点：（1）避免御寒反应（2）肌肉完全松弛（3）末梢血管扩张良好2、麻醉处理：（1）麻醉前用药：苯二氮卓/巴比妥类、吩噻嗪类、阿片类、阿托品0.01mg/kg（2）诱导：咪唑安定+芬太尼+依托咪酯/异丙酚+肌松药（3）维持：全凭静脉麻醉+肌松药静吸复合麻醉+肌松药（4）降温前小剂量氯丙嗪→防止寒战扩张血管（二）降温方法1、体表降温：（1）冰水浴或冰屑降温法：①方法：身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0~4℃温度降至34~33℃→撤去冰水②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触④优点：效果好、简单，不需体外循环（2）冰袋、冰帽降温法：①方法：冰袋置于大血管浅在部位头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用②特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少③适应证：适用于婴幼儿脑复苏、术中高热、严重感染④缺点：成人降温效果差、尤其体胖者（3）变温毯降温法：①方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降②适用：浅低温、低温的维持2、体腔降温：多用于胸、腹腔手术（1）方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔（2）注意：冰水接触心脏→心律失常（3）缺点：需大量生理盐水操作时需暂停手术（4）辅助手段、补救方法，一般不单独应用3、体外循环血液降温法：体外循环手术（1）装置：人工