心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件

Americanheartassociationa欧洲心脏病学会SOCIETYCCaRDIOLOGY心脏瓣膜病诊疔指南解读解放军总医院心血管外科任崇雷人上=Americanheart1概况u1998F:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithValvularHeartDisease(美国)口2000年:中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》U2006F:ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofPatientsWithvalvularheartdisease(美国U2007F:ESCGuidelinesontheManagementofValvularHeartDisease(欧洲U20081:FocusedIncorporatedIntotheACC/AHA2006GuidelinesfortheManagementofPatientswithValvularHeartDisease(美国)2020//20概况2概况CirculationAmericanHeartAssociationLearnandliveCANHEARTASSOCIATION<ACC/AHA2008GuidelineUpdateonValvularHeartDisease:FocusedUpdatendocarditisAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines:EndorsedbytheSocietyofCardiovascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,andSocietyofThoracicSESCGuidelinesGuidelinesonthemanagementofvalvularheartdiseaselTheTaskForceontheManagementofvalvularHeartDiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology2020//20概况3概况CUSSIlaaRecamnendsinainarmeaatlasesurmedranalgsasmaytc2020//20概况4概况推荐级别I级:有用或有效--Shouldbe(beneficial,useful,andeffective)Ⅱ级:存在争议--ConflictingIa:多数认为有用或有效--ReasonableⅡb:多数认为其有用或有效待证明--ConsiderableⅢ级:一致认为无用或无效,有时甚至有害。Shouldnot(欧洲指南无此级别)证据水平证据水平A:多个随机临床试验证据水平B:单个随机试验或非随机研究证据水平C:专家共识、个案等2020//20概况5二尖瓣狭窄Mitralvalvestenosis2020//20二尖瓣狭窄6AnnsaslionACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated二尖辫狭窄严重程度轻度中度重度平均跨瓣压差(mmHg)5~1010肺动脉收缩压(mmHg)<3030~50>50二尖瓣瓣口面积(cm2)>1.51~1.5<1.02020//20AnnsaslionACC/AHAVHDGuide7AnnsaslionACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated尖辨狭窄内科治疗轻度MS窦性无症状者不需特殊治疗,推荐预防性抗风湿热治疗。轻度以上的MS患者建议避免不正常的体力锻炼对于窦性心率有呼吸困难且症状发生时心率快者,应用负性心率药如βBLOCKER或影响心率的钙通道阻滯剂是有益的肺充血时,限制盐及间断应用利尿剂是有用的。除非有心功能不全,窦性心率MS者,地高辛并不能受益。2020//20AnnsaslionACC/AHAVHDGuide8AnnsaslionACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated尖辨狭窄内科治疗MS伴AF时:抗凝、控制心室率急性快速房颤:肝素抗凝及控制心率控制心室率:静脉应用洋地黄、钙通道阻滞剂及β-BLOCKER、可达龙反复或持续房颤:地高辛有用,钙通道阻滞剂及βBLOCKER更有效,华法林抗凝是必须的2020//20AnnsaslionACC/AHAVHDGuide9AnnsaslionACC/AHAVHDGuidelines:2008FocusedUpdateIncorporated经皮二尖辨赇衾辨膜成形术(PMBV)指征I类指征(强适应症):有症状(心功能‖、Ⅲ或Ⅳ级)的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。(A)无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH(静息SPA>50mmHg或运动时>60mmHg)、没有左房血栓或中、重度MR的患者。(C)2020//20AnnsaslionACC/AHAVHDGuide10心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件11心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件12心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件13心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件14心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件15心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件16心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件17心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件18心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件19心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件20心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件21心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件22心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件23心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件24心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件25心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件26心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件27心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件28心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件29心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件30心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件31心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件32心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件33心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件34心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件35心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件36心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件37心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件38心脏瓣膜病诊疗指南解读二尖辧部分课件39心脏瓣膜病诊疗指南解