高血压患者的围手课件

高血压患者的围手(医学百事通私人医生网转载)（精选）6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。高血压患者的围手(医学百事通私人医生网转载)（精选）高血压患者的围手(医学百事通私人医生网转载)（精选）6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。高血压患者的围手术期处理高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症原发性高血压(>95%继发性高血压(<5%我国是高血压大国,据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为1126%推算目前高血压患者已达一亿五千万以一、农村地区小学数学探究式教学现状分析（一）教师探究教学现状及原因分析从目前的农村小学数学教师的相关抽样调查结果来看，农学小学中超过80%的数学教师对探究式教学方法持认可态度，绝大多数认为探究式教学有利于学生的全面发展。在具体的实施中，虽然70%的数学教师认为探究式教学具备突出的优越性，但其操作起来过于复杂，费时费力而且见效慢，因此很多教师并不在实际教学中实施探究式教学。造成这种现象的原因主要包括三个方面：一是对数学探究式教学认知不够充分，缺乏长远思考;二是应试教育的影响，尤其在农村地区，无论是家庭还是学校都对学生的升学抱有极大的期望，这使得教师不敢大胆实施探究式教学;三是农村小学数学教师自身的能力不足，缺乏理论指导，缺乏教学经验，缺乏研究时间等。（二）学生探究学习现状及原因分析在对学生的相关调查中可发现，多数学生对数学探究式教学的认识十分有限，仅有30%的学生希望开展探究式教学，而在探究式学习中，仅三成学生的学习积极性较高，其他学生对探究式学习并不感兴趣，他们更希望听教师讲解。对学生探究学习能力的调查结果显示，学生对数学探究式学习的兴趣一般，虽然多数学生渴望动手操作但不能在探究中发现问题，缺乏深度思考，甚至有些学生缺乏自信心。这种现象的产生很大程度上是由农村环境决定的，多数农村学生从小没有探究意识，并且常态教学中也很少涉及探究式学习。二、农村小学数学探究式教学的一般适用步骤（一）创设情境，隐含问题数学探究源于数学问题，数学问题的产生离不开一定的数学环境，因此在小学数学探究式教学中，适当创设情境有利于教学的顺利开展。通常适合农村小学的数学探究式教学情境创设有以下几种形式：（1）从生活中创设情境，借助生活中常见的事物来引导学生对数学问题进行探究，激发其探究学习的兴趣;（2）从学生的尝试中创设情境，让学生直接尝试数学题目受阻进而激发学生探究数学规律;（3）创设较为真实自然且有一定复杂性的故事情境，能够激发学生探究的兴趣;（4）从动手操作中创设情境，让学生在实际的尝试操作中产生探索欲望;（5）从观察出发创设情境，结合数学知识与生活事物，让学生在观察事物或事物规律中发现学习数学的乐趣。（二）发现问题，形成猜想猜想能够有效激发学生的理性思考与直觉判断，进而使学生的数学探究式学习以及思维走向更为丰富。在抽象的数学问题面前，教师可在举例或实验的基础上，引导学生对问题进行归纳，然后从归纳中发现规律，进而引发他们的猜想。对于小学高年级阶段而言，学生已经具备了一定的数学基础，教师可在学生已有的数学知识的基础上，通过引导学生类比而引发他们的猜想。此外，数学教师还可根据所讲授具体问题的特点，通过引导学生自主解决问题而引发他们的猜想，既引导学生猜测问题的结论，又引发学生解决问题策略的猜想。在具有直观性的一些数学知识的教学中，教师可借助直观形象引导学生观察与思考，进而引发他们的猜想。（三）探究问题，验证猜想在农村小学数学探究教学中，学生通过自主观察、分析和研究得出的猜想往往具备感性知识多、理性知识少、认知肤浅等特点，因此教师在实际教学中需要兼顾学生的猜想与验证。在数学探究式教学中，教师要始终将学生放在学习的主体地位，让他们自主思考和猜想，进而对自己的猜想进行验证，这样能够使学生对自己获得的知识有更为牢固的记忆，以及更好的运用能力。在小学数学探究式教学中，常用的验证方法有实验验证法、列举验证法、推理验证法、类推验证法等。（四）解决问题，反思总结反思是智能发展的高层次表现，反思是数学思维活动的核心活动。在小学数学探究式教学中，教师要结合实际问题科学地引导学生进行反思，不仅包括对探究结果的反思，还应该包括对探究过程的反思，以及对教学思想方法的反思。数学探究学习是一个过程，对探究学习的反思同样应该涵盖整个过程，尤其是对数学思想方法的反思，有利于学生后期的学习。三、农村小学数学探究式教学的策略（一）探究教学实践中教师的思考要确保农村小学数学探究式学习的顺利开展，思想与观念的转变是开端，数学教师需要更新教学观念，响应素质教育与新课程标准的指导思想，从观念上确立探究式教学应有的教学地位。在实际的探究式教学过程中，教师需要针对学生个体差异、针对教学内容的难易程度、针对农村地区不同的环境等因素因地制宜、因材施教。为确保数学探究式教学的顺利开展，学校及教师必须建立相对应的评价体系，不仅要关注学生的学习成就，还应通过有效评价发现和发展学生多方面的潜能。此外，教师为满足数学探究式教学的要求，必须提升自身素质，加强进修，提升自己的教学能力。（二）探究教学实践中学生的思考首先，教师需要激发学生的学习兴趣，培养他们的探究意识，让他们对数学学习产生浓厚的兴趣。比如用新颖的教学内容激发探究学习兴趣，用多样化的教学方法提高学生的探究学习兴趣，灵活运用教学媒体激发学生兴趣。其次，教师需要运用适当的办法指导学生正确有效的学习方法。一般来说学生进行数学探究式学习的方法包括重点观察法、归纳观察法、以境启思法、以错启思法、以动启思法、以放促思法等。此外，学生应该学会提问，学会动手，在动手操作中要注意操作的方法、操作程序，要学会运用多种感官发现问题、提出问题并解决问题。班主任工作是从动态的教育整体出发，按照教育要求和学生身心发展的特点，充分利用和调动班级内外教育力量，在班级教育管理过程中处理一般教育问题、探索一般教育规律的一门学科。班主任是班集体的组织者、教育者和领导者，负有传授知识和培养学生的双重任务。班主任工作的质量不仅决定着学生身心的健康成长，也影响着学校管理工作的大局。每当学校召开班主任会议，谈到班主任如何做好班主任管理工作，年轻班主任应怎么向经验丰富的优秀班主任取经、学习，优秀班主任要如何毫无保留地把自己的班主任经验传授给新班主任等等话题的时候，很多有十年八年以上班主任经验的班主任，都会滔滔不绝地“炫耀”一番：自己几年前，或十年前当班主任的时候，有一整套的班级管理经验，诸如，班主任工作主要是，“管理学生要德育为先”，“班主任要关爱学生，激发学生自我价值感”，“及时鼓励，点燃学生自我形象的火焰”，“讲求方法，采取对症下药，因势利导的育人方法”，“与学生家长如何配合，学校与家庭如何共同教育学生”，“与班级各科任教师的合作”等等。然而，由于社会的不断进步，在中国特色的社会主义大环境下，人们的世界观、价值观、人生观和荣辱观都发生了前所未有的变化，因此作为一位教育工作者便会遇到不同以往的巨大挑战，尤其是农村中学，即便是有十几甚至二十几教龄的班主任或教师，都会发出感叹：“现在的学生不知怎么了，以前的管理经验、方法都不管用了。”“现在的学生真难教。”班主任现成的经验受到了前所未有的挑战，班主任工作面临困惑，农村中学班主任教育工作实在令人担忧。一、留守儿童带来的困惑随着改革开放，我国的经济结构发生变化，经济发展的快速与不均衡，造成千万打工大军涌入城市的局面，农村教育的又一新课题“留守儿童”随之出现，这无疑又给我们教育工作者提出新的挑战。留守儿童数量之惊人，让人觉得不可思议。据全国妇联统计，我国现有留守儿童约6000万。我所在的学校有922人，留守儿童人数就达193人，占总学生数的20.93%。我所在的班级52人，留守儿童人数就达18人，占班级人数的34.62%人。留守儿童有如下共同的特点：一是受身边监护人溺爱;二是监护人不会教育和无暇教育;三是父母失责与漠视。这给农村教育无疑又带来极大困惑：这部分孩子自控能力极差，迟到、旷课、上网、玩手机等等。你跟他讲道理，他当耳边风，甚至变本加厉。但老师又说不得，批评不得，当你把这种情况告诉家长，部分家长都抱着无所谓的态度，对教师的真诚联系抱以不闻不问。连家长都放弃了自己的孩子，那我们又能如何？在不能采用惩罚措施的情况下，教师对于那些无所畏惧的学生该如何教育？二、学生沉迷网络，困扰着班主任二十一世纪是一个高度信息化的时代。近年来，偏远农村的网络也开始慢慢普及，农村的学生也能像城市的学生一样，可以上网了。一些以赢利为目的的不法商家，把网吧开到了学校附近。网络是把“双刃剑”，一方面它对中学生教育有着积极的影响，它拓宽了学生的视野，丰富了学生的学习途径，增强了学生学习的生动性，加速了学校教育的社会化。但另外一方面，网络对中小学生也有着一定的消极影响。网上大量不良信息的传播造成了青少年学生是非观念模糊，道德意识缺失，社会责任感弱化，身心健康受到影响。逃学上网的学生，又有哪个是为了学习而上网的呢？他们上网，大都是聊QQ、玩网络游戏，看色情片等。部分学生，特别是成绩不好的学生，过度沉溺网络，一上网就是通宵。在这个虚拟空间中，人与人的交往没有责任，也没有义务。网络中的我可以不是现实中的我，我可以肆意妄为，不受任何人、任何条条框框的制约。因此，人潜在的一些不良心理就会得以引发或强化，其中以撒谎最为严重，骗班主任、骗老师、骗同学、骗家长。骗钱、骗物等。网络的互动以及虚拟的权威偶像，使学生的价值观念向个人本位偏移。主要表现在“长辈权威”向“网络权威”转移，唯我独尊，丧失社会责任感，产生角色认同危机或发生角色混淆，影响其正常的社会化。由于网络上虚拟交往的魔力，使得中学生往往迷恋其中，乐此不疲，随之而来的中学生“网恋”问题也日益突出。这些都极大地冲击了人们的道德品质，考验着人们的自律道德。班主任的苦口婆心、大道理、小道理都于事无补。三、校园暴力成为班主任的又一大困惑一般情况下，农村学生的家长很少与学生沟通，并且家庭暴力较为突出。因此，农村学生，特别是近年来的农村学生，存在一个比较严重的现象。据调查，本班学生，特别是男生，没有多少个学生没有被父母家暴过的。在他们幼小的心灵里，早早就种下了暴力能解决问题的歪逻辑。班上有很多男生，有的叛逆，有的性格倔强，有的脾气暴躁。他们经常会在上课讲话，搞手机，与教师对着干，顶嘴等，甚至欺负外地教师，或者女教师。在同学之间，一丁点小事都无法忍受，因此，打架现象在学校几乎每星期都有一到两起。更有甚者，即使同学之间打得头破血流，通知家长，报了警，也只能教育一下了事。在学生的心里，《未成年人保护法》他们是知道的，有个学生曾扬言：“我未满十四周岁，即使犯了事，派出所又奈我何，进去不到十二小时，警察又会乖乖地把我送回学校。”对于此类学生，班主任很难与他们沟通，教育效果甚微。在纷繁复杂的大环境下，对于家庭教育缺失、家长溺爱而造成的学生纪律意识淡漠、沉溺网络、有逆反心理与对抗情绪、暴力倾向等问题，学校都无可奈何，班主任又该如何呢？由此带来更多的问题和压力，我们能不困惑吗？这还真有待于在今后的班主任工作实践中不断地探索，寻找解决困惑的良方。高血压患者的围手(医学百事通私人医生网转载)（精选）6、黄金1高血压患者的围手术期处理高血压患者的围手术期处理2高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症原发性高血压(>95%继发性高血压(<5%我国是高血压大国,据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为1126%推算目前高血压患者已达一亿五千万以高血压是以体循环动脉压升高为主要表3我国高血压病的特点三高发病率、伤残率、死亡率三低知晓率、服药率、控制率30.2%、24.7%、6.1%。美国70%、59%、34%。我国高血压病的特点4高血压病危险因秦1:年龄男>55女>652:吸烟3:血TC>5.72mmol/4:心血管病家族史(男<55女<65)(一级亲属<50)5:肥肸(向心性)6:缺乏体力活动7:c反应蛋白>10mg糖尿病靶器官损害(1)左心肥厚(2)蛋白尿/cr106-177mmo/(3)A斑块(4)视网膜A狭窄并发症:心、脑、肾、血管和视网膜病变高血压病危险因秦5高血压患者心血管危险分层标准血压危险因素和病史1级2级3级无其他危险因秦低危中危高危1~2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因秦,或糖尿病高危高危极高危或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准6高血压病治疗治疗目标治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。要求在治疗高血压的同时,干预所有可逆性危险因秦(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病)并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多,其程度越严重,若还兼有临床情况,主要心血管病的绝对危险就更高,治疗这些危险因秦的力度应越大。高血压病治疗7治疗原则(一)改善生活行为减轻体重BMIk252、减少钠的摄入<6g/日/人减少脂肪摄入14、限制饮酒5、增加钙和钾摄入16、适当运动(低中强度等张运动)治疗原则8(二)降压药治疗对象1、高血压2级或以上2、高血压合并糖尿病或靶器官损害3、高血压持续升高>6个月,改善行为不能控制4、高危和极高危,必须使用(三)目标值1、基本的目标1/man2、糖尿病或肾脏病<130/80mmhg3、老年收缩期高血压SBP140-150mmgDBP<90mmhg不低于65-70mmhg(二)降压药治疗对象9降压药物种类(一)利尿剂11、推荐使用小剂量双克<25mg/日12、保k+不能与ACEI合用(特别是肾功能不全)13、大剂量影响血脂、血糖、血尿酸代谢4、痛风者禁用