颈动脉海绵窦瘘课件

颈动脉海绵奧瘘(CarotidCavernusFistula,CCF)颈动脉海绵奧瘘1海绵窦(cavernoussinus)定义是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧,围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构,将其腔隙分隔成影8动眼神经滑车神经许多相互交通的小腔,使昵神轻之状如海绵而得名,左右酬减象上頜神经各一。海绵窦(cavernoussinus)2海绵窦的位置海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体的两侧,蝶窦外侧壁的外方B海绵窦的内容海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通G过,海绵窦外侧壁的内层中,而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经海绵窦的交通向前经眼上静脉、内眦静脉与面静A.CarotidArtery颈动脉脉相交通;经眼下静脉与面深部B.TrochlearNerve滑车神经翼静脉丛相交通。向上经大脑中静CMaⅫllaryNerve上神经脉与上矢状窦、横窦相交通。向后D.AbducensNerve外展神经us蝶窦经岩上窦与乙状窦或横窦相交通F.PituitaryGland垂体经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交G.CavenousSinus海绵窦通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的H.OphthalmicNerve眼神经导静脉与翼静脉丛相交通。.OculomotorNerve动眼神经海绵窦的位置3垂体鞍膈三室斗规神经蛛网膜下腔大脑前动脉软脑膜大脑中动脉蛛网膜、颈内动脉动眼神经硬脑膜滑车神经海绵窦眼神经展神经上颌神经蝶今“2颈内动脉垂体4什么是颈动脉海绵窦瘘?颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉自身或分支发生破裂,形成与海绵窦之间异常的动静脉沟通。●颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内,但由于眶颅静脉的特殊关系,大多数患者症状和体征表现在眼部,如眼球突出、充血、眼球运动障碍,大多数病人首诊于眼科。但有时眼科医生因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等,延误治疗,应特别引起眼科医生的注意什么是颈动脉海绵窦瘘?5发病机制●在正常情况下,海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流,并经岩上及岩下窦导出●当动脉与海绵窦交通时,动脉血注于海绵窦,眼上、眼下静脉内血液压力增高,其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚,可抵抗较高的血管内压,不易扩张,眶内静脉被松软的脂肪体所围绕,不能承受压力,所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉,使眼上、下静脉扩张。●眶内静脉血回流阻力増加,引起各级静脉扩张,眶内组织水肿而出现一系列的体征。发病机制6颈内动脉从海绵窦穿过颈內动脉壁一方破裂颈动脉海绵奧瘘静脉觐压力增高眼静胀元瓣膜眼静脉池向充盈。眼眶内容肿胀颈内动脉从海绵窦穿过7发病原因头部外伤车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤。自发性颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变,自发形成裂隙或破裂,主干或分支血液直接流入海绵窦先天性颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱,承受不起高动脉压,自发破裂发病原因8颈动脉海绵窦瘘的分类按病因分类外伤性(traumaticCCE)自发性(spontaneousCCF)按症状的严重程度分类高流量颈动脉海绵窦瘘(highflowCCF低流量颈动脉海绵窦瘘(lowflowcce)颈动脉海绵窦瘘的分类9临床表现●撙动性眼球突出●眼球表面血管怒张、“红眼●血管杂音和震颤●眼外肌麻痹●结膜水肿、眼睑水肿●高眼E●眼底改变、视力下降●头痛临床表现10颈动脉海绵窦瘘课件11颈动脉海绵