非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件

非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索背景非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂和(或)激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。■大量冠状动脉造影结果分析发现,NSTEM患者中多支冠状动脉病变、左主干病变或类似于左主干病变导致者不在少数,而NSTAcs患者发病早期血清心肌坏死可不发生改变或在出现症状较长时间(12小时)之后升高。随着九年义务教育的普及，我国农村教育事业也进入到了高速发展阶段，英语学科在农村教育中的重视程度也不断提高，并取得了应有的成绩。但是由于很多学生都是留守子女、后进生，受到包括经济条件、社会环境等诸多因素影响，农村初中英语教学效果相比城市英语教育依然有着很大差距。在实际英语教学当中，随着课程不断推进，词汇量不断增加、教学难度不断增加，导致不少学生在学习英语时出现了很大障碍，并逐渐对英语知识失去兴趣，学习成绩也是逐渐下降，英语两极分化的问题也变得更加严重，大大增加了教学难度。基于此，本文重点探究农村初中英语教学现状，进而提出初中英语学困生的有效转化方式。1.农村初中英语教学现状1.1教师教学累在新课改背景下，新型英语教学模式不断出现，但是由于新型教学模式应用才刚刚起步，很多教学方法存在不适用性，也就是教师在正式教学过程中，虽然采用了新型教学方法，但却没有取得成效。很多教师针对初中英语两级分化问题提出了分层教学法，将学生分为2-3个等级，之后针对各个等级针对性开展教学模式，不但没有取得应有效果，同时也加重了教师工作，原本一份教学方案，需要细分为2-3份，教师教学也非常乏累。1.2学生学习累对于每个学生来说，其内心都想当一个好学生，自暴自弃实则也是一种极端的表现。特别是对于个别学困生来说，由于天生思维不是非常敏捷、记忆速度较慢，虽然有一颗学好英语的心，在课堂上、放学后也非常努力，但是成绩就是无法提高，导致这部分学生逐渐丧失了对英语兴趣。虽然我们采用了分层教学法，但是针对学困生依然很难接受较为基础性的知识。将学生进行层次划分本来就对学困生心理造成了打击，再加上基础知识学不会，使得学生身心疲惫。2.农村初中英语学困生的有效转化方法2.1克服心理障碍很多学困生由于自身学习条件不好，知识消化速度较慢，从而逐渐形成了心理障碍，变得非常孤僻、烦躁。从本质上来说，英语知识作为一种国外文化，学生一开始学不好情有可原，学困生心理障碍往往与其意志薄弱有着直接关系。因此，在进行英语教育过程中，教师需要树立人本的教育观和学生观，尊重学困生的尊严和情感，不断挖掘学生的非智力因素，找出这些学生的亮点，帮助学生们克服戒备心理、自卑心理。首先教师需要用心爱护学生，时常找学困生谈心，介绍一些简单的学习方法，鼓励他们前进。其次，要向学困生针对性的提出一些简单问题，帮助其找回自信，逐渐摆正自身的心态。2.2为学困生创造良好的表现机会学困生转化失败的主要一个原因就是教师忽略了学困生课堂参与，无论是在课堂回答问题上，还是上台表演，学困生都很难获得表现机会。因此，我们必须要从多个方面给学困生创造良好表现机会，树立“学困生骨干”，让其他学困生认识到只要不断努力、掌握正确方法，即会实现最终目标。（1）将简单问题留给学困生教师在备课过程中，需要针对性为学困生设计一些简单的任务，增加学困生在课堂上的表现机会。为学困生创造一个开放、宽松学习环境，逐渐找回自信和学习英语的感觉。例如在《WelcometoSunshineTown》教学中，由于本文的基础知识点是“Welcometo...”因此，需要针对学生提出一些简单的问题：如“欢迎来到我们学校怎么说？”（Welcometoourschool），“Welcome怎么拼”等基础知识内容，这样不仅能够减少分层教学法的复杂性，同时也能够提出简单的问题提问学困生，给予学生表现机会。（2）让学困生创造性的使用英语活动很多学困生对传统知识有着一定回避性和恐惧型，其更愿意接受在活动中接受知识。因此，教师可以利用学困生这一特点，将英语课本改成更加简单的小剧本，让学生根据课文理解并加上适当的想象进行对话表演。从而激发学困生的学习动机，让其感受到成就感。如《Doityourself》教学中，笔者先让学习成绩较好的学生自主阅读课文，针对性地对学困生进行引导，让学困生根据自身的理解来正确“自己做”，将学困生分为小组，以“Doityourself”为主题编排一段剧本对话，可以应用任何难度的英语知识，之后在课堂中进行表演，提高学生的自信，给学生提供更多的表现机会。3.结束语综上所述，由于贫困生学生能力不强，我们必须要在教学中不断尝试、不断引导、不断鼓励，给予学困生更多的表现机会，突破学生内心的心理障碍，最终找出适合学困生学习的方法，稳步提升其学习成绩。在小学语文学习中，具有丰富的词汇量是一个重要任务。学生掌握的词汇数量的多少，对于学生的汉语综合应用能力有着不可估量的重要影响。但是小学语文词汇教学的现状不容乐观。创新词汇教学方式，提升语文教学效果，具体可以从以下几个方面来改进。一、借助具体语言环境，准确理解词义词汇离不开句子，而句子是构成语篇的基础材料。学生对于词汇的准确理解是造句、写作的前提条件。由于汉语词汇的丰富多样，不同语言环境中，词汇的意义、情感色彩等也具有很大的差别。这就需要教师在词汇教学时，不能把词汇学习与语篇割裂开来单独地讲解，而是要在特定的语言环境中引导学生理解词汇的意义。例如，在学习苏教版四年级下册《燕子》一课时，对于“掠过”一词的理解，教师让学生反复朗读“在微风中，在阳光下，燕子斜着身子在天空中掠过”这句话，结合自己的想象，感知“掠过”的意思。有学生说：“掠过就是很快地飞过。”有的说：“掠过说明燕子飞得很快，而且很轻。”教师首先肯定了学生的说法：“同学们说得没错，掠过确实是有迅速飞过的意思，大家想象一下燕子在天空中掠过时的情景，动作美不美呢？”学生说：“确实很美。”教师继续引导：“是的。‘掠过’一词不仅写出了燕子轻快地飞过天空，而且写出了燕子动作的优美。”借助这种特定的语言环境的分析，学生理解了“掠过”一词的准确意义，也加深了对课文内容的理解。由此看来，词汇的学习离不开语言环境。教师把词汇置于特定的语言环境中，组织学生反复阅读，仔细体会，可以促使学生准确地理解词义，并学会正确应用。二、通过挖掘文化内涵，丰富词汇认知汉语文化历史悠久，博大精深，词汇作为汉语的构成单位，必然也被赋予了文化色彩，有着深厚的文化内涵。词汇学习不能只停留在正确地写出词汇，简单地理解词汇的意义这个层面，我们还需要对词汇中隐含的文化元素进行深入挖掘，丰富学生的认知。例如，在学习苏教版三年级语文上册《卧薪尝胆》一课时，为了让学生真正理解“卧薪尝胆”的意思，教师首先让学生自己读课文，从整体上了解课文讲的是勾践忍辱负重，卧薪尝胆，最终转败为胜，把吴国灭掉的故事。然后，教师继续引导学生理解这个词语的文化内涵，给学生讲述了故事发生的时代背景，介绍了越国和吴国两个国家的情况，以及越王勾践兵败会稽的故事。之后，教师结合课文内容，让学生想象越王勾践每天睡在柴草上，每次吃饭前，都要先尝尝苦胆的滋味，让学生在头脑中形成一幅画面，体会越王为何要睡柴草、尝苦胆。有学生说：“越王是为了激励自己！”有的说：“他是提醒自己不能忘记耻辱。”通过对“卧薪尝胆”这个故事背景知识的理解，学生扩充了知识面，也加深了对词语的理解。由此可见，以源远流长的汉语文化为根基的汉语词汇，具有深厚的文化底蕴。通过让学生深入地了解词汇的文化内涵，不但可以巩固学生的语言知识，而且能够提升学生的文化素养。三、创造学以致用机会，亲身体验应用词汇学习的最终目的是应用，而词汇的应用过程同样可以促进学生对于词汇的理解。在小学语文教学中，掌握词语的写法，理解词语的意义，目的是提升学生的语言表达能力，让学生在应用中增强亲身体验的感受。例如，学习苏教版四年级上册的《跳水》一课，当孩子走到横木上去取帽子时，发现自己的处境十分危险，进退两难，两条腿不由得发起抖来，心惊胆战。教师让学生设身处地地想一想：“这个孩子的情况是不是很危险？从哪里看出孩子的处境很危险？”学生通过反复阅读课文，找出了答案：“孩子只要一失足，直接摔到甲板上就没命了。即使走到横木上拿到了帽子，也难以回转身来。”教师继续问：“在这种情况下，你有什么感觉？”“害怕！”“慌张！”学生通过自己的感受理解了“心惊胆战”的意思。在这种情况下，教师让学生用这个词语造个句子，学生说：“我走在独木桥上，看着桥下深不见底的河水，感觉心惊胆战！”教师通过创设情境，让学生造句应用，提升了学生的语言表达能力。词汇的学以致用体现了语言学习的本质。在词汇学习中，教师需要结合学生的认知特点，为学生创造应用词汇的机会，给予学生展示的舞台，让学生在应用词汇的过程中，强化感知，巩固词汇学习效果。综上所述，在小学语文教学中，学生词汇学习的效果直接影响着语文教学的整体水平。教师需要高度重视词汇学习，通过引导学生利用语言环境感知词汇的意义，掌握词汇的用法，为学生搭建起应用词汇的平台，让学生在用中学，在学中用，从而实现词汇教学的目标，有效提升语文教学效果。（责编刘宇帆）非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索非ST段抬高型急1非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索非ST段抬高型急性冠脉综合2背景非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂和(或)激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。■大量冠状动脉造影结果分析发现,NSTEM患者中多支冠状动脉病变、左主干病变或类似于左主干病变导致者不在少数,而NSTAcs患者发病早期血清心肌坏死可不发生改变或在出现症状较长时间(12小时)之后升高。背景3NSTE-ACS的心电图改变口ST段压低口伪性改善口T波异常口正常心电图口U波改变NSTE-ACS的心电图改变4一、ST段压低口12导联出现ST段下移是典型NSTE-ACS的强烈指征当6个或更多导联出现ST段下移1mv以上时,心肌梗死诊断率可达1当压低发生在v-√3导联时,提示左冠状动脉病变的灵敏度70%,特异度96%,特别是伴有v1V2导联T波高尖的病例。泛的ST段压低,最低点位于4-v6导联时常提示左前降支次全闭塞导致的侧壁心肌梗死,同时有T波高尖时特异度增强。三一、ST段压低5图1下壁导联、‖、aMvF、V2V6导联广泛ST段压低,T波直立,aVR导联ST段拍高01m占冠正常。左前降支严重狭窄D1、V2导联Q波,V2√V6,、aL导联T波倒置图16一、ST段压低口、aⅥ导联ST-T变化可能是下壁急性冠脉综合征的早期表现。急性下壁心肌梗死特别是右冠状动脉闭塞所致者,早期的心电图改变可能不是|、H、aVF导联ST段抬高,而是其对应性改变一、aⅥL导联ST段压低、T波倒置或双向,有时改变十分轻微一、ST段压低7图241岁女性上腹部不适、,aVF导联ST段轻微抬髙,但难以确定其病理性,Ⅴ3√5导联ST段水平延长,STT交接角变锐也难以肯定急性心梗诊断,唯一提示线索为导联对应性改变—ST段呈下垂型压低。图241岁女性上腹部不适8一、ST段压低口V2-V3导联ST段压低可能为左回旋支急性闭塞引起的改变1胸前导联ST段压低,如以V2、3导联压低最为明显,可能是后壁导咲V7-9导联ST段抬高的镜像改变,提示左回旋支闭塞(敏感性70%特异性96%),病变进一步进展,可能出现V2-3导联R波增高增宽,T波高耸一、ST段压低9图3男性,50岁,急性胸痛:VⅥv5导联ST段压低,在V2V3特别明显,加测V7V9导联显示ST段拍高,冠状动脉造影显示左回旋支中段95%窄图3男性,50岁,急性胸痛:10一、ST段压低口、H、V4V6导联ST段均明显压低,伴aVR导联ST段抬高,高度提示左主干病变或三支病变■目前发现aR导联ST段抬高预示患者死亡率、三支病变或左主干病变发生率增加(可达6%以上)合并Ⅵ1导联ST段抬高,高度提示左主干病变一、ST段压低11非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件12非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件13非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件14非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件15非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件16非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件17非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图诊断线索课件18非ST段抬