中心静脉导管维护及并发症处理

中心静脉导管（CVQ维保（一） 评估和打量要点.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间.（二） 操作要点暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解,脱离皮肤后白下而上去除敷料.翻开换药包,戴无菌手套.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定.先关闭CVCH管夹,用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原那么.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量至少导管及附加装置容积2倍.（三） 指导要点告知患者保持穿刺部位的清洁枯燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血急时通知护士.告知患者妥善保护体外导管局部.（四） 考前须知中心静脉导管的维保应由经过培训的医护人员进行.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血,不应正压推注液体.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管.无菌透明敷料每3-4天更换1次,纱布敷料常规48小时更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换.注意打量中心静脉导管体外长度的改变，预防导管脱出.CVC置管常见并发症的预防与处理导管堵塞预防：保持PICCH管的通畅，预防扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，预防损伤血管壁，减少血栓形成.穿刺点外露导管妥善固定，在置管后,记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细打量现有长度是否与置入长度相符.正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净.输液完毕时应急时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管.(使用中冲管2-3次/日间歇期3天冲管1次，有格外情况急时处理).处理方法:先仔细检查导管外露局部有无打折、扭曲及长度.假设为了血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，假设遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或冲管来去除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞.(方法：10万单位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空针.用20ml空针接上导管回抽，利用负压的原理白动将尿激酶吸入导管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脱落形成栓塞.反复以上操作每 15分钟回抽一次直到可以轻松回抽出血，溶栓时间：几小时至几天将导管溶通).如溶栓不成功,可考虑拔管.xx,穿刺点感染预防严格执行无菌操作技术,增强手部卫生，皮肤的消毒，，做好输液接头的维保、导管部位的护理.置管24小时换药1次，后每周换药1-2次.急时检查创口情况,保持穿刺点周围皮肤清洁.无菌透明贴固定，便于打量穿刺点，及早发现静脉炎.根据病人情况，急时更换敷贴，格外是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm.透明贴不粘或被污染时应急时更换.处理方法：置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理.如出现发热、冷战等病症.应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理.情况xx急时拔除CVC导管.穿刺点渗血、水肿预防剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点,预防因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min,凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin,制动30min,加压敷料固定24h,必要时停服抗凝剂，给予止血剂.处理方法(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5~lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固.嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，预防压力过大血液渗出.穿刺部位皮肤潮湿多汗,创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现.导管脱出或断裂预防：指导病人休息与活动，妥善固定导管,勿过度活动,勿白行牵拉导管.定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度,发现异常情况急时采取举措.更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗鲁操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出.处理