各家教案钱乙

中医各家学说钱仲阳一、生平著作二、学术思想阐发儿科生理病理特点确立儿科五脏辨证纲领发展儿科诊断方法遣方用药特点复习思考题

一、生平著作

钱乙，字仲阳，东平郡人，北宋著名儿科医家。《小儿药证直诀》三卷，上卷论脉证治法，中卷为医案，下卷为方剂。由其学生阎季忠（阎孝忠）整理而成，是现存最早以原本形式保存下来的儿科著作。二.学术思想（一）阐发儿科生理病理特点1、小儿生理五脏六腑，成而未全，全而未壮。脏腑柔弱，气血未实。

2、病理特点易虚易实，易寒易热。幻灯片73、指导临床时时以妄攻误下为禁约。（二）确立儿科五脏辨证纲领（二）确立儿科五脏辨证纲领

1、五脏所主（五脏分证），辨其虚实。把风、惊、困、喘、虚归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点。

“心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。”“肝主风。实则目直大叫，呵欠项急顿闷；虚则咬牙，多欠气。”“脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。”“肺主喘。实则闷乱，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。”“肾病，目无精光，畏明，体骨重。”2、针对五脏虚实，立补泻主治诸方

心气热，导赤散主之；心实热，泻心汤主之；心虚热，生犀散；若心虚肝热用安神丸。肝实热，泻青丸主之；若肝肾俱虚用地黄丸滋水涵木。脾实热，泻黄散主之；邪热伤脾，用玉露散；若脾气虚，则用益黄散。肺实证，泻白散或柑桔汤主之；肺有痰热，用葶苈丸；若肺气虚则用阿胶散。肾虚用地黄丸补肾。3、五脏相兼为病证治

五脏之间可以相兼为病；四时气候对小儿五脏疾病有一定影响。

如春为肝旺时,秋为肺旺时,午后为心肝旺时,六月热伏于中,慎服温药,七月吐泻不可妄攻等。

“视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子”案1.明年，皇子仪国公病瘛疭，国医未能治。长公主朝，因言钱乙起草野，有异能。立召入，进黄土汤而愈。神宗皇帝诏见褒谕，且问黄土所以愈疾状。乙对曰:以土胜水，木得其平,则风自止。（三）发展儿科诊断方法

1、归纳儿科病症六种常见脉象。

※“小儿脉法。......脉乱不治；气不和弦急；伤食沉缓；虚惊促急；风浮；冷沉细。”2、重视望诊，提出“面上证”、“目内证”

※“面上证。左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者热也，随证治之。”幻灯片13

※“目内证。赤者心热，导赤散主之。淡红者心虚热，生犀散主之。青者肝热，泻青丸主之，浅淡者补之。黄者脾热，泻黄散主之。无精光者肾虚，地黄丸主之。”

幻灯片19案2.广亲宗室子病,诊之曰:“此可无药而愈。”顾其幼,曰:“此儿旦夕暴病惊人,后三日过午无恙。”其家恚曰:“幼何疾?医贪利动人乃如此!”明日果发痫甚急,复召乙治之,三日愈。问何以无疾而知。曰:“火急直视,心与肝俱受邪,过午者,心与肝所用时当更也。”

（四）遣方用药特点1、组方精练，药少量轻；2、选药轻柔，力戒呆补峻攻；3、巧裁古方，善用成药。泻心汤：治小儿心气实,喜仰卧者黄连一两，去须。上为末，每服五分，临卧取温水化下。导赤散：

治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。......生地黄生甘草木通各等分，上同为末，每服三钱，水一盏（200ml），入竹叶同煎至五分，食后温服。

泻青丸：

治肝热搐搦，脉洪实。当归去芦头切，焙，龙脑（冰片），川芎，山栀子仁，川大黄湿纸裸煨，羌活，防风。上件等分为末，炼蜜和丸。泻黄散：又名泻脾散，治脾热弄舌。藿香叶七钱，山栀子仁