修.翻译七年制呼吸影像肺肿瘤1

呼吸系统影像诊断学

Imagingdiagnosticsoftherespiratorysystem

郑州大学第一附属医院放射科

thefirstaffiliatedhospitalradiologydepartmentofZhengzhouUniversity

张焱

ZhangYan(六)肺肿瘤

pulmonarytumours分类：Ⅰ.原发性Primary

：（1）良性benign

（少见singularly

）（2）恶性malignant①支气管肺癌bronchiogeniccancer

（98%）②肺肉瘤sarcomaⅡ.继发性secondary

（肺转移瘤metastasis）1.原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinomaoflung）:近年来肺癌的发病率与死亡率急剧上升incidenceandmortalityoflungcancersharprised吸烟smoking

、大气污染atmosphericpollution及工业致癌物质industrialcarcinogen为主要的致病因素causativeagent

（1）病理

pathology：癌起源于支气管上皮bronchialepithelium，腺体glandularorgan或细支气管及肺泡上皮epitheliumofthebronchioleoralveolus肺癌组织学分型

histologicaltype：小细胞肺癌smallcelllungcancer;SCLC及非小细胞肺癌nonsmall-celllungcancer;NSCLC非小细胞肺癌nonsmall-celllungcancer;NSCLC分为：鳞癌squamocellularcancer腺癌adenocarcinoma腺鳞癌adenosquamouscarcinoma

大细胞癌

largecellcarcinoma大体病理分型

macropathology：①中央型centraltype：②周围型peripheral：③弥漫型diffuse：按照肺癌的发生部位可以分为三型

position：①中心型centraltype：系指发生于肺段以上支气管的肺癌abovethesegmentalbronchi②外围型peripheral：系指发生于肺段支气管以下的肺癌belowthesegmentalbronchi③细支气管肺泡癌bronchioalveolarcarcinoma：

系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌epitheliumofthebronchioleoralveolus生长方式

growthpattern

：管内型intracanaliculartype

（息肉polypus、菜花状cauliflowwer）管壁型walltype

（管腔狭窄或闭塞straitness

orocclusion）管外型extratubaltype

（肺内肿块intrapulmonarymass）（2）临床clinic：咳嗽cough、咳血emptysis

、胸痛chestpain

、气促polypnea压迫症状pressuresymptom

：上腔静脉综合征superiorvenacava

syndrome，膈神经nerviphrenicus和喉返神经recurrentlaryngealnerve麻痹paralysis等肺外症状extrapulmonarysymptom

：杵状指achropachy

、肺性肥大性骨关节病hypertrophicpulmonaryarthropathy等不同部位的肺癌可有以下几种生长方式growthpattern：①管内型intracanaliculartype

：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞intracanalicular

polypoidorcauliflower-likemassblockbronchus

②管壁型walltype

：癌瘤沿支气管壁浸润生长alongbronchus

，可使管壁增厚thewallthickening

，造成支气管狭窄或阻塞straitnessorocclusion

③管外型extratubaltype

：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块penetratethewallexcentricgrowth，intrapulmonarymass①～③型多为中心型肺癌的生长方式growthpatternofthecentrallungcancer④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肿块intrapulmonarymassisusualinthelungcancerbelowthesegmentalbronchi⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌thecancerfromepitheliumofthebronchioleoralveolus

初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块initialstage

，growalongthewallofalveolus

，formaisolatednode晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶

advancedstagedisseminatedalongbronchusandlymphvesselformdiffusecarcinomatosis

（3）影像表现：

①中心型

centraltype

：A.支气管改变bronchus：支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm）thewallthickeningandstraitnessB.肺门肿块massinhiluspulmonis

，常伴有gowith阻塞性肺气肿obstructiveemphysema

、阻塞性肺炎obstructivepneumonia

、阻塞性肺不张obstructiveatelectasisC.侵犯纵隔mediastinumencroachment

D.纵隔及肺门淋巴结肿大lymphadenectasisinmediastinumandhiluspulmonis右肺上叶不张atelectasisinsuperiorlobeofrightlung

中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征）

centrallungcancer

②外围型肺癌peripheral

lungcancer

：肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管betweenthesegmentalbronchiandthebronchiole

主要征象

maincharacter：A.肿块征mass：早期earlystage直径diameter<2cm，轮廓模糊weakenedcontours

，密度稍高之结节slightlyhighdensitylesion、球状或小片状影globosityorlamellar

密度有时不均、出现空泡征vacuolesign等thedensityisinhomogeneous

中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等middlelatestagethemassislobulated,shallowneedlingandcavity癌块倍增时间平均约3月averagedoublingtimeisabout3monthsB.转移征同中央型metastaticisthesameas

centrallungcancer

C.阻塞征在病灶周围，较中央型范围小obstructionisless-than

centrallungcancer

D.胸膜受侵征（局限性增厚localizedthickening，胸膜凹陷征pleuralindentationsign等）pleuraisencroached发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoasttumor）apical可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛encroachribandvertebrae,pressbrachialplexus也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征presscervicalsympatheticnerve

表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小homolateralptosisandmyosis③细支气管肺泡癌

bronchioalveolar

carcinoma：肿瘤位于细支气管或肺泡上皮epitheliumofthebronchioleoralveolus

A.早期earlystage

：为孤立的结节状或肺炎样浸润影isolatedinvasionlesion，内有含气的小透明区aeratedtransparentzone

（空泡征vacuolesign

）B.晚期laterperiod

：

一侧肺或两肺出现多数大小不等unilateralorbilateralmultiplyinequalityofsize

、境界不清ill-defined的结节或斑片状影nodularorpatchylesion，发展则融合成大片絮状影patchyshadow周围型肺癌peripheral

lungcancer

（早期earlystage）

周