心衰护理(备用)

税莉慢性心衰

慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。在西方国家，引起慢性心衰的基础病以高血压、冠心病为主；在我国，过去以心瓣膜病居首位，但近年来其所占比例已趋下降，而冠心病和高血压的比例呈明显上升的趋势。病因及发病机制1.基本病因（1）原发性心肌损害包括缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血或心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见，其他如VB1缺乏及心肌淀粉样变性等均属罕见。（2）心脏负荷过重1）前负荷过重见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。此外，甲亢、慢性贫血等，心脏前负荷也必然增加。2）后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。2.诱因

（1）感染是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见，其次如感染性心内膜炎、全身感染等。（2）心律失常特别是房颤。（3）生理或心理压力过大如劳累过度，情绪激动，精神过于紧张。（4）妊娠和分娩（5）血容量增加如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。（6）其他药物使用不当（如不恰当停用洋地黄药物）；风心病出现风湿活动等。3.发病机制慢性心衰发病机制十分复杂，当心功能因心脏病变受损时，机体首先发生多种代偿机制，这些机制可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，但也有其负效应，从而发生失代偿。其主要机制可归纳为以下4种：①Frank-Starling机制；②神经、体液的代偿机制；③体液因子的改变；④心肌损害与心室重构。临床表现（1）左心衰竭

以肺淤血和心排血量降低表现为主。

1）症状①程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，表现为病人入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音，称之为“心源性哮喘”另外“心源性哮喘”进一步发展，可出现急性肺水肿，是左心衰竭最严重的形式。②咳嗽、咳痰和咯血。③疲倦、乏力、头晕、心慌。④尿少及肾功能损害症状。2）体征①肺部湿罗音②心脏体征：心脏扩大、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进及舒张期奔马律。（2）右心衰竭

1）症状①消化道症状（腹胀、食欲减退、恶心、呕吐）②劳力性呼吸困难2）体征①水肿②颈静脉怒张③肝大④心脏体征（三尖瓣关闭不全的反流性杂音）（3）全心衰竭辅助检查：

x线检查超声心动图有创性血流动力学检查心-肺吸氧运动试验治疗要点：

1.病因治疗2.减轻心脏负荷：休息、控制钠盐的摄入、利尿剂的应用、ACEI（贝那普利）的应用、正性肌力药（洋地黄）、醛固酮受体拮抗剂的应用（螺内酯）、β受体阻滞剂的应用（美托洛尔）。``病人资料

诊断病史目前治疗护理问题及措施健康教育

病室：干一科病案号：528945床号：9姓名：李秀香性别：女年龄：74职业：居民民族：汉籍贯：甘肃文化程度：不详入院日期：2011-07-05主管医生：王金羊

慢性心衰心律失常房颤

上呼吸道感染

入院诊断07/07造血四项回报：叶酸↓VB12↑。补充诊断：大细胞性贫血2011-04因“心律失常并房颤”；“心衰”就诊于陆军总院。对症治疗后，好转出院。2011-07-14患者病情好转出院2011-04出现发作性心慌、胸闷，尤以活动后症状加重。AddTitle2011-07-04上述症状加重伴抽搐、出汗、胸闷、心悸遂入我院急诊科，诊为：“房颤并心衰”。2011-07-05给予对症治疗，症状缓解后转入我科进一步治疗。2011-07-01因不慎受凉后咳嗽、咳痰，咳粘白痰，未予治疗。入院生命体征相关检查神清，精神差，平车入院，口唇发绀，胸闷，心悸。咳嗽咳痰，双下肢轻度水肿。

T:36.5℃P:73次/分R:20次/分BP:98/55mmHg

BNP:

2438pg/ml血糖8.7mmol/L

ECG心电图示：房颤一般情况腹部超声：脂肪肝心功能Ⅲ级心脏超声：双房房增大，室间隔增厚；升主动脉硬化伴钙化并返流；三尖瓣返流；肺动脉高压；心律不齐。X线检查：双肺纹理增重，心影增大。心电图：房颤

结果回报

：

甲功示：T3、T4、FT3及甲状腺球蛋白↓抗甲状腺氧化物↑造血四项示：叶酸↓VB12↑。凝血功能：凝血酶原时间、比值↑。生化示：白蛋白、胆红素、尿素氮、尿酸、肌酐、↑。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白↓血常规示：白细胞↑血红蛋白↓血小板比积↓。

治疗

1一级护理（5/7）心电监护（8/7停）吸氧记出入量二级护理(8/7）2

口服：美托洛尔缓释47.5mg1/日华法林钠3.75mg1/日安博诺150mg1/日螺内酯20mg2/日叶酸片5mg3/日3

皮下注射：胸腺五肽10mg1/日

4静滴：NS150ml+水溶性维生素1支+三磷酸胞苷二钠40mg+核黄素10mg+门冬氨酸钾镁2.0g+甲钴胺1.5mg；1/日托拉噻咪10mg静脉加管;st西地兰0.2mg静脉加管；st

5

静滴：NS49ml+硝酸甘油5mg以4ml/h静脉泵人；1/日NS100ml+头孢美唑2g；2/日5%GS100ml+血必净40ml；1/日NS250ml+生脉60ml。1/日

NS44ml+多巴胺60mg以4ml/h静脉泵入st

活动无耐力营养失调知识缺乏潜在并发症-压疮潜在并发症-洋地黄中毒

气体交换受损心输出量减少体液过多体温过高焦虑/恐惧

护理问题（1）患者自诉胸闷、气短，口唇发绀，咳嗽，无力咳痰，血氧饱和度79%-----气体交换受损

措施：协助患者半坐卧位；保持病室清洁安静；氧气以2Lmin持续吸入；协助患者翻身拍背，保持呼吸道通畅；教会病人正确咳嗽与排痰的方法；告知患者及家属：避免受凉，预防感染。评价：口唇紫绀减轻，可自行咳嗽排痰，血氧饱和度92%-97%.

（2）患者半坐卧位,BP:98/55mmHbp：146次/分。四肢冰凉，尿少。----心输出量减少措施：心电监护,及时发现心律失常变化，准备抢救药物及器械。观察患者末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的改变；严格控制输液量及速度（〈30d/min），并限制水钠的摄入；准确记录24h出入量；观察药物疗效及毒副作用，拖拉塞米可引起水、电解质紊乱；西地兰可引起洋地黄中毒；硝酸甘油可引起血压下降等。评价：心率、血压、脉搏稳定；四肢温暖；尿量增加。（3）患者双下肢水肿明显，入量大于出量，体重增加----体液过多措施：1）.给予低盐、高蛋白，高维生素饮食，少食多餐，钠盐的摄入量为2.5g/日（心功能Ⅲ级）；2）.每周称体重；3）.保持皮肤清洁干燥，更换卧位，避免水肿部位长时间受压；4）.防止下床时跌倒；5）.用托拉噻咪和西地兰时，注意观察尿量。评价：皮肤无破损，水肿减退，体重减轻（92kg——90kg