急性心肌梗死 2010_第1页
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文档简介

远程心电监测中心李俊伟心肌梗死的心电图表现学习目标1．识别各期心肌梗死的心电图特征；2．判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。

缺血

损伤

坏死心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。一、心肌梗死的基本心电图形1.缺血型改变——T波的形态、振幅和方向心内膜下心肌缺血：

T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状；心外膜下心肌缺血：

T波由直立变为倒置。2.损伤型改变——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②损伤期“单向曲线”。一、心肌梗死的基本心电图形3.坏死型改变——Q波形成异常宽大增深的Q波形成，Q波时间≥0.04s，Q／R振幅>1／4。一、心肌梗死的基本心电图形二、典型心肌梗死发生和衍化顺序1心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；2面向梗死区域的导联上出现Q波；二、典型心肌梗死发生和衍化顺序3面向梗死区域的导联上出现倒置T波；二、典型心肌梗死发生和衍化顺序4面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。

二、典型心肌梗死发生和衍化顺序

全过程三、急性心肌梗死的心电图演变

三、急性心肌梗死的心电图演变

三、急性心肌梗死的心电图演变

三、急性心肌梗死的心电图演变

四、心电图的定位诊断

心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最多。定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波I、aVL—高侧壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前间壁V3～V5—局限前壁V1～V6—广泛前壁V5～V6—前侧壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室1.前间壁心梗：V1、V22.前壁心梗：V1、V2、V3、V43.侧壁心梗：Ⅰ、aVL4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF

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