五年制见习-儿童保健和生长发育

儿童保健和生长发育中南大学湘雅二医院儿科

生长发育体格体重，身高，身体比例与匀称性（上下部量），体围（头围、胸围、上臂围）骨骼头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝），脊柱，骨化中心(骨龄)，出牙神经四种形式的神经反射

每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。

生长发育的一般规律

由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂测量方法正常值临床意义①选择秤的规格②每次测量前校正“0”点③测量时间④站立部位⑤秤量时小儿不可接触物体或摇动⑥不合作的小儿由成年人抱着称出生体重3.3kg生后3个月为2倍出生体重，生后1年为3倍出生体重，生后2年为4倍出生体重。①体重正常波动范围±10%之内。②>10%注意有无超重、肥胖症（20%)；<10%注意有无营养不良(<15%)、慢性消耗性疾病、内分泌疾病。体重体重测量时间清晨、空腹、排便后进行，脱去衣服、鞋袜，仅穿内衣裤，便于对比正常值1-6个月出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）7-12个月6（kg）+月龄×0.25（kg）1-12岁年龄×2+8（kg）意义：最易获得的反应儿童营养状况的指标。体表面积、体质指数3岁以下儿童营养不良分度（消瘦型）

ⅠⅡⅢ

体重低于正常15-25%25-40%>40%

腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白、无弹性精神正常轻度萎靡抑制、烦躁交替肌张力正常降低低下3岁以上分：轻度：体重低于正常15~30%，重度：体重低于正常30%以上测量方法正常值临床意义①<3岁卧位用量床②>3岁立位用身长计③小儿脱去鞋、袜、帽④三点一线(两足后跟、臀部、两肩胛下角紧贴测量器)平均出生身长50cm，1岁75cm，2岁87cm，儿童身高生长有两个高峰（婴儿期和青春期）个体差异较体重大疾病、营养、生活环境、遗传、体力劳动、精神活动、内分泌激素、骨软骨发育等因素均可影响身长。2岁以后年身高增长<5cm为生长速度下降身高身高正常值平均出生身长50cm。(生后前半年增长2.5cm/月，后半年增长1.5cm/月)1岁75cm，2岁87cm，2岁-青春早期增加5-7cm/年2-12岁身长(cm)=（年龄×7+75）cm儿童身高生长有两个高峰—婴儿期和青春期指距

两上肢水平伸展时两中指指尖的距离代表上肢长骨的生长新生儿下部量(40%)<上部量(60%)，中点在脐上。2岁下部量<上部量，中点在脐下。6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。

①身材呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。②下部量过短，考虑甲状腺功能减退症、软骨发育不良③下部量过长，考虑生殖腺功能不全。

身体比例与匀称性临床意义测量方法指经过两侧眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。测量时皮尺紧贴皮肤。2米皮尺和标准尺相差0.5cm以上不能使用

正常值出生时平均头围33～34cm，前3个月增加6cm，约等于后九个月的增长值6cm，3个月40cm，半岁时44cm，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。临床意义

头围过小见于头小畸形、脑发育不良；头围过大见于脑积水,轻度过大见于佝偻病。头围胸围测量方法平左右乳头下缘、两肩胛下角下缘绕胸一周的长度。各处紧贴皮肤，取平静吸气、呼气时测量的均数，精确到0.1cm正常值

出生时胸围平均32cm，胸围<头围；1岁时胸围＝头围；1岁以后胸围>头围，其差值约等于小儿年龄减1，即：胸围＝头围+年龄(岁)－1（cm）。腹围

新生儿或小婴儿取仰卧位，取剑突与脐的中点；儿童仰卧位，平脐绕腹一周出生-2岁，腹围＝胸围；>2岁，腹围<胸围若有腹水及腹胀时定时测量上臂围测量方法沿肩峰与尺骨鹰嘴联线中点的水平绕上臂一周的长度。正常值

上臂围>13.5cm，营养良好；12.5～13.5cm，营养中等；<12.5cm，营养不良。临床意义

常用来评估1-5岁小儿营养情况前囟

1-1.5岁闭合,最晚2岁后囟

生后6-8周闭合颅缝

生后3-4个月闭合前囟早闭或过小见于头小畸形；前囟迟闭或过大见于佝偻病,甲状腺功能减退症或脑积水前囟饱满见于颅内高压(脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤)；前囟凹陷见于极度营养不良或脱水者。头颅萌牙规律①生后4-10月开始萌牙,乳牙2-2.5岁出齐，最晚3岁(20个)②<2岁乳牙数目＝月龄－(4到6)③6岁左右开始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12岁出第二恒磨牙,18岁出第三恒磨牙(智齿)。④6-12岁乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。⑤20-30岁恒牙出齐（32个）。临床意义

13个月后乳牙仍未出萌出者为乳牙萌出延迟乳牙萌出延迟见于严重营养不良、佝偻病(五迟：坐、立、行、牙、语)、甲状腺功能减退症、21-三体综合征，外胚层生长不良。出牙脊柱自然弯曲的出现：新生儿脊柱轻度后凸

第一个弯曲：3个月能抬头，出现颈椎前凸。

第二个弯曲：6个月会坐，出现胸椎后凸。

第三个弯曲：1岁能行走，出现腰椎前凸。

6-7岁时这三个弯曲被发育的韧带所固定。如果此时坐、立、行姿势不正或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。脊柱①测量方法：一般左腕部摄片。由于股骨远端骨化中心在出生时已形成，半岁前宜摄膝部片。②正常值：腕部出生时无骨化中心，1岁时2-3个，3岁时4个。1-9岁腕部骨化中心数约为岁数加1，10岁时出齐为10个。骨化中心（骨龄）骨化中心③出现规律：新生儿已出现股骨远端、胫骨近端的骨化中心。3个月头状骨、钩骨，1岁时桡骨远端骨化中心(下桡骨骺)，2-2.5岁三角骨，3岁月骨，3.5-5岁大、小多角骨，5-6岁舟骨，6-7岁尺骨远端骨化中心(下尺骨骺)，9-10岁豆状骨。④临床意义：骨龄落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、肾小管酸中毒。骨龄超前见于真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。

血压1.测量方法及注意事项小儿用血压计卧位测量，坐位平第4肋间水平(右房水平)，年幼儿血压不易测准确。袖带宽度为上臂长度的2/3，过宽测压偏低，过窄测压偏高。安静时测压，舒张压以声音变调或消失为准。血压正常值：收缩压(mmHg)=80+年龄×2，舒张压＝2/3×收缩压。出生就有，终身不消失的反射角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咽反射出生具备，以后(生后3-4月)消失的反射觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射，踏步反射、交叉伸腿反射出生不具备，以后形成且终身不消失的反射腹壁反射、提睾反射、腱反射(1岁)无意义的病理反射

克氏征(3-4月前)、巴氏征(2岁前)，需要两侧对称出现小儿神经反射特点生长发育歌谣

一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他大班中班小班身高

(cm)体重

（kg）头围

(cm)胸围

(cm)上臂围

(cm)上部量

(cm)下部量

(cm)出牙（颗）思考题

试述2岁小儿体重、身高、头围、胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片)、前囟等情况。答案：体重12kg，身高87cm，头围48cm，胸围49cm，出牙18-20个，骨化中心数3个，前囟已闭。

男婴，营养状况良好，见陌生人哭，头围43cm，前囟2cm×2cm，身长65cm，2个正中牙正在萌生，腕部X线照片见2个骨化中心，问该男婴可能的年龄是：

A.4-5月B.5-6月C.7-8月

D.8-9月E.10-12月思考题答案：B思考题

试述4岁小儿体重、身高、头围、胸围、牙齿、骨化中心数(腕骨照片)等情况。答案：体重16kg，身高103cm，头围49cm，胸围52cm，腹围<52cm，出牙20个，骨化中心数5个。思考题

男婴，营养状况良好，见陌生人哭，会爬，试独站，两手会传物品，前囟1.0×1.0cm，出牙3颗，问该男婴可能的年龄？身高？头围？骨化中心？

答案：年龄8～9个月，身高70cm，头围45cm，骨化中心2个年龄

接种疫苗

出生卡介苗（ID）

乙肝疫苗（IM）

1个月乙肝疫苗2个月