中 心 静 脉 置 管

深静脉置管昆明市第一人民医院消化内科虞弘适应症需长期持续输液：长期静脉支持、持续补液治疗等。需输入对血管壁有刺激的药物：某些抗生素、抗癌药物等。需要大量快速补液：各种原因引起的大出血、休克等。持续监测中心静脉压。禁忌症一般禁忌症包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌症为凝血功能障碍。深静脉置管的优点减少痛苦：一次置管可维持一周至一月。易固定，不易脱管。避免外周输液局部外渗肿胀和高浓度药液引起的静脉炎。为危重患者紧急抢救提供了快捷的输液通道。深静脉置管的缺点护理要求高，需严密观察，防止各类并发症。要求严格无菌操作。穿刺插管技术要求比较高。穿刺前物品准备皮肤消毒物品2％利多卡因针5ml中心静脉导管（单腔或双腔）一套5ml注射器一个肝素盐水一瓶深静脉导管穿刺前管道的冲洗穿刺前助手应该戴上口罩、帽子、无菌手套，打开深静脉导管包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。深静脉置管的部位颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管2314颈内静脉置管颈内静脉的解剖穿刺点的选择穿刺的方法穿刺的要点颈内静脉的解剖颈内静脉的解剖穿刺点的选择前路：胸锁乳突肌中点内侧缘，颈内动脉搏动处的外侧。中路：胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘构成三角的顶点内。后路：胸锁乳突肌外侧缘，锁骨上两横指。通常选择右侧为穿刺点。穿刺的方法体位：患者去枕仰卧，头向左偏（选右侧为穿刺点）。前路：针头穿刺方向指向同侧乳头，夹角为30－40度左右。中路：针头穿刺方向指向同侧乳头，夹角为30度左右。后路：针头指向锁骨下，对准胸锁关节的后表面。一般进针3－4cm。颈内静脉中路穿刺颈内静脉后路穿刺穿刺的要点开始时可用细针试穿定位，多次强刺激会引起血管痉挛。对局部小血肿及穿刺针眼予以压迫。穿刺不中，由原路退回，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血。

2314锁骨下静脉置管锁骨下静脉的解剖穿刺点的选择穿刺的方法穿刺的要点锁骨下静脉的解剖穿刺点的选择锁骨下缘中、内1/3交界处下1.0-1.5cm处穿刺的方法体位：患者去枕仰卧，小枕塞进患者两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，患者头部自然后仰，胸廓呈伸展状态。针头穿刺方向指向喉结方向，进针角度为30－40度，进针至锁骨下缘后，尽量使针头与胸壁保持水平位。一般进针3－5cm。穿刺的要点进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉。穿刺不中，由原路退回，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血。进针至锁骨下缘后，尽量使针头与胸壁保持水平位，警惕气胸发生。穿刺成功后行胸片检查。股静脉置管体位：患者取仰卧位，穿刺侧下肢稍外展。穿刺点的选择：摸到股动脉，于腹股沟韧带下方1.5－2.0cm，距股动脉内缘0.5－1.0cm处。穿刺方法：针头穿刺方向为股动脉走行方向，进针角度30－45度。一般进针3－4cm。穿刺过程和注意事项消毒、铺巾局部麻醉穿刺置管消毒、铺巾消毒术区以穿刺点为中心，直径10-15cm。亦推荐消毒区包括锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点在内，以防止穿刺不成功后换穿刺点穿刺。

消毒后铺洞巾。局部麻醉2%利多卡因针2-3ml行局部麻醉。若选择颈内静脉中路为穿刺点，麻醉不宜位置过深量过多。抽药时注意核对药品。穿刺置管用穿刺针于穿刺点进入皮下，按进针方向及角度缓慢进针，边进针边回抽注射器（保持注射器负压），如有暗红色的通畅回血说明穿刺针已进入静脉。选择颈内静脉为穿刺静脉，开始时可用细针试穿定位。

穿刺置管左手固定穿刺针，从穿刺针侧孔置入导丝，置入导丝20-25cm。用纱布按压穿刺点往外拔针。

沿导丝置入深静脉导管，（置入深度：右颈内静脉12cm，左颈内静脉13.5cm，锁骨下静脉12-15cm，股静脉12cm)，之后退出导丝。注射器回抽通畅后，用肝素盐水冲管，夹闭导管，安装肝素帽，局部固定，敷料覆盖。穿刺置管注意：置入导丝过程中如有阻力，退出导丝，观察穿刺针是否在穿刺静脉内。若有血液从置入导丝的侧孔涌出，可能穿刺针进入动脉。拔针时注意避免将导丝带出

。导丝尾部避免摆动。深静