丙肝预防工作的开展

丙肝预防工作的开展主要内容吸毒人群的丙肝防治大众人群的丙肝防治医源性传播的预防与控制吸毒人群的丙肝防治静脉吸毒与HCV感染由于静脉吸毒者共用注射器及针具等行为，可导致HCV的感染，因此静脉吸毒是丙型肝炎的主要危险因素之一据世界卫生组织估计，2012年在全球大约1600万名静脉吸毒者中，有1000万人感染了HCV，HCV感染率达到62%。静脉吸毒与HCV感染在许多发达国家，丙型肝炎新发病例主要来源于静脉吸毒，美国2009年病毒性肝炎监测结果显示，在432名急性丙型肝炎患者中有241名（56%）感染者表示曾在过去的六个月内静脉吸毒；2008年加拿大肝炎监测系统数据的报告显示，新发丙型肝炎病例中有70-80%患者曾静脉吸毒全球有152个国家或地区报告过静脉吸毒，对其中77个国家有效的数据进行分析，结果显示在静脉吸毒者中HCV感染率区间为9.8%-97.4%.在静脉吸毒人数最多的中国、俄罗斯和美国，HCV的感染率分别为67%、72.5%和73.4%。77个国家静脉吸毒者HCV感染率

25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80%12个国家的IDU人群丙肝感染率是80%全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性我国2009-2013年艾滋病哨点监测人群HCV阳性率(%)我国丙肝感染危险因素变量OR值输血史

8.110针灸史

1.654口腔检查治疗史1.353创伤性美容史1.660吸毒史99.409性病病症史2.220注：中国疾控中心性艾中心（2013）,p均<0.05。吸毒人群丙肝防治策略针对尚未感染HCV的吸毒人群针对已经感染HCV的吸毒人群尚未感染HCV吸毒人群的干预明确抗-HCV阴性结果的意义明确静脉注射吸毒的危害明确吸毒合并其他行为的危害明确定期筛查的必要性行为改变降低HCV感染风险吸毒方式的改变共用吸毒用具的改变不良性行为的改变安全套使用行为的改变纹身行为的改变酗酒行为的改变已经感染HCV吸毒人群的干预明确抗-HCV阳性结果的意义督促其进行HCVRNA检测，并明确阳性结果的意义明确丙肝可防可治及治疗方法影响吸毒者丙肝治疗的因素吸毒者个体方面的因素低动力不稳定的生活方式中等抑郁和药物滥用酗酒医务工作者（医生）方面的原因：歧视、依从性差环境的阻碍:收入、医保、交通等

影响吸毒者丙肝预后的因素吸毒行为加速丙肝疾病进展共用注射器吸毒加速HIV、HCV双重感染合并HIV和HCV感染对临床进展的协同作用合并HIV感染可以阻碍人体对HCV的自然清除，使丙肝慢性化几率增加合并HIV感染明显加快了HCV相关肝病的进展与死亡男性HCV和HIV合并感染者更易死亡，推测可能与男性多嗜酒、治疗依从性差有关行为改变降低进一步传播对共用针具、不安全性行为的干预戒除毒瘾

药物维持治疗清洁针具交换安全套使用促进性伴告知和性伴检测阻断女性吸毒者的母婴传播母亲有静脉注射毒品史增大母婴传播风险

有静脉注射毒品史的女性，HCV感染率显著高于无静脉注射毒品史女性吸毒者合并HIV感染增大母婴传播风险

母亲为HCV阳性，其所生婴儿HCV的阳性率为2%~5%，但HIV和HCV合并感染则使HCV母婴传播率上升至36%大众人群的丙肝防治规范治疗早筛查早认知高危人群普通公众确诊患者可疑患者正确诊断丙肝防治关键：早认知、早筛查、正确诊断、规范治疗76大众人群丙肝防治知识要点1、丙型病毒性肝炎(丙肝)是由丙肝病毒(HCV)引起的一种传染病，对健康和生命危害极大。丙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性肝炎，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，影响健康和寿命丙肝是一种较常见的传染病，全球有1.5亿慢性丙肝患者，我国约有600-1000万。大众人群丙肝防治知识要点2、HCV可以通过血液、性接触和母婴等途径传播血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别是共用针具吸毒输入被HCV污染的血液/血制品，使用被污染且未经严格消毒的针具、医疗和美容器械等可导致经血传播共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式HCV通过性途径、母婴途径传播的效率较低，但仍有一定的传播风险大众人群丙肝防治知识要点3、与丙肝病人的日常接触不会被感染日常生活/工作接触（握手、拥抱、共用餐具和水杯、共用劳动工具、办公用品等）不会传播HCV咳嗽、打喷嚏不会传播HCV蚊虫叮咬不会传播HCV大众人群丙肝防治知识要点4、丙肝是可以预防的拒绝毒品，不共用针具吸毒大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血避免不必要的注射、输血和使用血制品；到正规医院就诊不与他人共用纹身/穿刺工具、剃须刀、牙刷等遵守性道德，保持单一性伴侣，正确使用安全套。感染HCV的妇女治愈后再怀孕；乳头有破损避免母乳喂养预防艾滋病的措施也可以有效预防丙肝大众人群丙肝防治知识要点5、丙肝起病隐匿，早检测、早诊断、早治疗是关键丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显，疾病发展越后期，越难治愈症状有无或其严重程度与肝脏病变的发展不成正比发生可能感染HCV的行为或怀疑感染HCV时，应及时咨询专科医生并主动寻求检测，传染病院、综合性医院专科门诊均可做丙肝检测确诊丙肝的主要依据是血清中HCV核糖核酸（HCVRNA）阳性，如果只是单纯HCV抗体阳性，说明曾经感染过HCV，但机体已清除了该病毒，只需定期随访观察大众人群丙肝防治知识要点6、丙肝可以治愈丙肝治疗的目的是彻底清除或持续抑制患者体内的丙肝病毒，以改善或减轻肝损害、阻止发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的生活质量。目前国内外通用的标准治疗方法是干扰素联合利巴韦林丙肝患者一定要到正规医院，在专科医生的指导下，接受规范治疗丙肝患者应避免吃高脂高糖类食物，避免剧烈运动饮酒、吸毒可加剧肝脏损害，加速发展为肝硬化甚至肝细胞癌的进程，丙肝患者应戒酒、戒毒。大众人群丙肝防治知识要点7、预防丙肝是全社会的共同责任丙肝患者是疾病的受害者，应该得到全社会的理解、关心和帮助。丙肝的防治需要社会各界的积极参与和支持，预防丙肝是全社会的共同责任。丙肝医源性感染的控制

丙肝医源性感染主要原因输血/血制品器官移植使用未规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血透机医务人员职业暴露主要内容丙肝医源性感染现状

血液透析不安全注射职业暴露相关法律法规2010-2013年我国丙肝哨点监测人群抗-HCV阳性率(%)近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情丙肝医源性感染主要原因不安全注射

注射器重复使用

未规范消毒血液透析

透析器重复使用大大增加了破膜的几率共用传感器和肝素盐水瓶HCV感染窗口期对隔离治疗的影响

机器表面污染

医务人员手卫生问题，等职业暴露

不规范操作

防护意识淡薄，暴露后不能正确处理工作繁忙不安全注射WHO估计，全世界每年发生120亿人次注射，50%是不安全的，其中：95%用于治疗3%左右用于免疫接种发展中国家，每年儿童接受55亿次注射，其中：占10％的免疫注射中有30％不安全，占90％的非免疫注射中50％以上不安全医务人员HCV感染状况我国北方5医院调查：总感染率2.5%医务人员工作中锐器伤率每年发生约100万例，3/4为护士的针刺伤我国的数据？丙肝医源性感染防控1、筛查针对患者人群就诊时筛查：有输血史、器官移植、丙肝患者的性伴及密切接触家庭成员、吸毒者、不明原因转氨酶升高者、HIV感染者及其性伴、破损皮肤黏膜接触HCV感染者伤口、血迹及其他用具者，等术前及侵入性诊疗操作前筛查血液透析前，抗-HCV阴性者定期（每半年）筛查HCV感染母亲所生婴儿针对医务人员被HCV血液体液污染针头/利器刺伤，或黏膜暴露于HCV阳性血液者，及时查抗-HCV，阴性者12周后复查从事有经血传播风险的人员，入职前筛查；定期体检复查丙肝医源性感染防控2、筛查阳性者的管理病人发现抗-HCV阳性者进行HCVRNA检测，阳性者及时转诊/会诊，确定治疗方案和时机；阴性者数周后复查，阳性者转专科，仍阴性者已自愈抗-HCV阳性未查HCVRNA者,督促检测并跟进诊治情况医务人员如暴露后感染，急性期HCVRNA可先于抗-HCV出现阳性抗-HCV阳性者进一步检测HCVRNA，阳性者建议治疗

岗位调整：HCV感染者建议先进行治疗，调离有创操作有关的临床工作，直到RNA转阴采取措施同时，注意患者及医务人员的隐私保护丙肝医源性感染防控3、丙肝的预防严格执行标准预防标准预防：所有病人血液、体液、分泌物、排泄物等均以传染性物质对待，严格采取消毒措施；实施双向防护：既避免病人传给医务人员，也要避免医务人员传给病人标准预防措施：带手套、穿隔离衣、必要时带面罩、护目镜、口罩；脱衣及手套后洗手或快速手消毒剂擦手；手术中“免徒手操作”减少不必要的注射