一氧化碳中毒业务查房

急性一氧化碳中毒业务查房

病例汇报：苏圆疾病相关知识讲解：何玲玲

2016-5-18疾病汇报;

▲患者丁淑凤，性别，女，年龄，58岁，于2016-03-22以“急性一氧化碳毒性效应”由门诊收入我科。▲主因：“吸入煤烟后，头晕，四肢乏力3小时。现病史:

患者于入院前1天晚上因天冷在家生火取暖，门窗关闭，通气不畅，于晚9时卧床入睡，于凌晨5时自感头晕，恶心，四肢乏力，同时发现丈夫和孙子也有同样的症状，告知丈夫打电话，家属赶到后立即急送我医院，以”一氧化碳毒性效应“收入院，患者自患病以来，精神差，体质差，无发热，寒战，无大小便失禁。入院后护理检查及抢救措施护理检查：T：36.5P：85次/分R：19次/分

BP：144/71mmhgSPO2:89℅

抢救措施：入院后立即心电监护，建立静脉通路，复方氯化钠500毫升静滴复方甘露醇250ml静滴，持续低流量吸氧，营养脑神经，改善脑血液循环，对症支持治疗。辅助检查：

★血常规★胸片：双肺纹理增粗，紊乱。★颅脑CT：平扫未见异常★心电图：正常心电图★血气分析：PCO243mmHgPO2260mmHg病例汇报:诊断;

急性一氧化碳中毒病例汇报:

晨查房患者饮食可，精神可，无恶心，呕吐，查体T：37℃ P：70次/分呼吸：18次/分BP:120/70mmHg,口唇无发绀。颈软，两肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，两肺未闻及干湿性啰音，心率齐，心音有力，腹部平软，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性，治疗上继续高压氧治疗，持续低流量吸氧，营养脑神经改善脑部血液循环治疗。主讲：何玲玲急性一氧化碳中毒的急救与护理引入家里用的燃气是什么燃气？

液化石油气液化天然气水煤气

概念

一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。

常见中毒原因1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、失火现场空气中CO浓度可高达10%，可发生中毒。5、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。

发病机理对机体造成三方面的影响大脑和心脏最易遭受损害能量代谢障碍，脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见缺血性损害或心内膜下多发性梗死。抑制氧气运输降低氧在组织中的释放妨碍组织对氧的利用

诊断要点有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。测定血中碳氧血红蛋白高于10％以上CO急性中毒表现

迟发性脑病定义：一氧化碳中毒迟发性脑病急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过2—60天的“假愈期”再出现中枢神经系统损害症状者称迟发性脑病，部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。

中毒后迟发脑病的表现假愈期一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等主要征状及体征

智能障碍（痴呆）、锥体外系障碍（震颤麻痹）、精神症状、去皮质状态、局灶性神经功能缺损。

危险因素迟发性脑病诊断

1

①年龄在40岁以上，或有高血压病史，或从事脑力劳动者。②昏迷时间长达2-3d者。③清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。④急性中毒恢复期受过精神刺激等。

①

有明确的急性Co中毒致昏迷病史。②清醒后有2-60d的“假愈期”。③HbCo定量，HbCo浓度>10%。④有临床表现中任何一条表现。2CO中毒救治原则

1、现场急救：迅速脱离中毒环境，保持呼吸通畅，如发生心搏、呼吸骤停，应立即进行心肺脑复苏.

2、氧疗：①吸氧：清醒患者应用面罩吸氧或鼻导管吸氧，氧流量5-10L/min。②高压氧治疗：可以降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治肺水肿，呼吸停止时应及时进行人工呼吸和机械通气.

3、防治脑水肿：严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法，选用20%甘露醇，静脉快速滴注，速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿.21

4改善脑微循环：低分子右旋糖酐。

5促进脑细胞功能恢复

6防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治疗的程。

7对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染

对症治疗

1、呼吸停止时，可使用呼吸兴奋剂并及早进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸；

2、昏迷高热、频繁抽搐者可物理降温或用冬眠疗法等降温；

3、昏迷超过２４小时可应用抗生素预防感染；

4、促进脑细胞功能的恢复。有后遗症如震颤性麻痹可用安坦，精神狂燥时使用氯丙秦。

急救与护理

1加强现场救护

2纠正缺氧

3严密观察病情变化

4做好基础护理，预防并发症护理诊断：⒈气体交换受损---与肺泡气体交换受损有关

预期目标：通气功能得到改善

护理措施：①保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15分钟到3分钟②遵医嘱低流量持续吸氧