五月份护理查

NursingRounds

songlinfangOrthopedictraumaYijishanhospitalofwannanmedicialcolledgeMaincontentHistoryintroductionRealatedknowledgeNursingdiagnosisNursinginterventionDischargeguiduceHistoryintroduction雍辉，男，41岁，患者因车祸致右肩部、右胸部疼痛伴右上肢活动受限1小时而入院，神清，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆。对光反射（+）右上肢末梢血运好，活动受限，右眼睑青紫，主诉胸痛胸闷。4.2602:50T:36.4℃,P：80c/分，R：20c/分，BP：105/65mmHg.X示：fractureofclavicle、costalfracture于4.2602：50因fractureofclavicle收入我科治疗5.4CT：双侧胸腔积液，请胸外科会诊，协助医生在局麻下行胸腔闭式引流术，予5.8顺利拔除胸腔闭式引流管5.6在全麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术后给予消炎，止痛，止血，营养等对症处理5.16协助医生予以换药，切口愈合良好，一般情况可，予以出院。Realatedknowledge锁骨骨折肋骨骨折胸腔闭式引流锁骨骨折

是指锁骨处发生的骨折其呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生在儿童及青壮年定义局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。临床表现@特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。@肿胀，皮下瘀斑，畸形明显。@触诊，可触着骨折端，压痛。@有外伤史。@影像学检查《X线检查、CT检查》：可确诊（横断、粉碎、青枝）。诊断检查治疗方法非手术治疗手术治疗

手法复位

外固定法肋骨骨折以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。肋骨骨折常发生在第4～7肋，多为一侧性。第1与第2肋骨位在锁骨之后，第11与12肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少定义局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时加剧，若合并气胸、血胸会出现相应症状。查体可见局部压痛明显，若合并相邻多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。临床表现

肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，单纯性肋骨骨折本身并不致命，它的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染，鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂治疗的重点对各种合并伤的处理以及防治并发症，治疗原则胸腔闭式引流

通过胸腔闭式引流以排出胸腔液体或气体，迅速消除术后残腔，使萎缩的肺得以充分膨胀，以保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵膈摆动引起心肺功能紊乱。目的1.脓胸及外伤性血、气胸者

2.食管、肺和心脏手术后者适应症1病人取半卧位，以便引流并利于呼吸2每日帮助患者变换体位，使引流充分，保持引流管通畅，防止扭曲，折叠，受压，或拖出，经常用手顺势挤压，以防血块或凝块堵塞官腔3密切观察馆内液面波动情况，记录引流液颜色性质及量,每日更换水封瓶内的液体护理4水封平应低于胸部以下六十到一百厘米，不可倒转，保持引流系统密闭，水封瓶在液面下两到三厘米5观察水封瓶玻璃管应随呼吸动作而升降，如不随水柱波动，鼓励病人咳嗽，如咳嗽时水柱仍不波动，应及时查询原因，同时汇报医生。6保持引流管长度适宜，过短，则咳嗽深呼吸时胸腔引流液回流发生感染7在引流期间，应鼓励病人咳嗽深呼吸，以帮助肺扩张，消灭死腔，因而鼓励病人做吹气球练习，每日2到4次8在病情需要时离开床位或更换水封瓶，要用止血钳将通向胸腔的皮管夹住，不允许空气进入9胸腔闭式引流一般留置24到48小时，拔管前护士应做好准备工作，拔管后24小时内应注意病人呼吸情况级局部情况，有无渗血渗液漏气，发现问题既是报告医生，进行必要的抢救措施1在任何情况下，水封瓶不可提起高于病人胸部，否则瓶内的液体将倒流入胸腔。2预防感染，倾倒或更换水封瓶时，应严格无菌操作。3拔管后注意胸片复查。4拔管后护理用无菌由纱布堵塞引流管切口处，防止气胸。观察有无呼吸困难。皮下气肿以及渗液等注意事项48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10MLX线胸片示肺膨胀良好、无漏气病人无呼吸困难即可拔管

拔管指征NursingdiagnosisP1疼痛:与骨折有关P2焦虑：有意外事故突发有关P3低效性呼吸型态：与胸部外伤有关P4清理呼吸道低效：与肋骨骨折有关P5有高危导管滑脱的可能：与胸腔闭式引流有关P6排尿方式的改变：与保留导尿有关P7知识缺乏：缺乏术前术后配合知识P8躯体移动障碍：与骨折有关P9潜在并发症:感染NursinginterventionP1疼痛:与骨折有关I1、正确评估疼痛的性质、程度I2卧床休息，减少搬动，各项护理操作尽量集中I3心理护理，安慰患者，分散其注意力I4提供安静的环境，避免嘈杂I5遵医嘱给予止痛药物，NS100ML+凯纷50MG静脉滴O.5.1009:00病人疼痛明显好转P2焦虑：有意外事故突发有关

I1提供舒适的环境，体现人文关怀I2介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听其主诉I3告知疾病的相关知识，做好宣教O.5.1609:00病人焦虑情绪有明显好转P3低效性呼吸型态：与胸部外伤胸腔积液有关I1立即给予氧气2升每分钟吸入I2密切观察患者呼吸情况I3协助医生行胸腔闭式引流，并做好引流相关护理O5.509:00患者呼吸平稳，引流通畅P4清理呼吸道低效：与肋骨骨折有关I1鼓励患者咳嗽咳痰I2鼓励患者多饮水I3必要时给予雾化吸入I4翻身拍背05.809:00患者能自主咳嗽咳痰P5有高危导管滑脱的可能：与胸腔闭式引流有关I1妥善固定引流管，防止折叠、扭曲，滑脱I2有醒目的警示标示，多巡视，严格交接班I3观察胸腔闭式引流的颜色、量I4翻身时防止引流管牵拉滑脱

O.5.809:00胸腔闭式引流管顺利拔除，未发生导管滑脱现象P6排尿方式的改变：与保留导尿有关I1妥善固定尿管，防止滑脱，扭曲，堵塞I2每天BID尿道口擦洗，每周五更换尿袋一次，严格无菌操作I3鼓励患者多饮水I4定时开放尿管，训练膀胱功能I5观察尿液的性质，量，颜色，24小时尿量记录于体温单上O.5.611:00患者导尿管拔除，小便自解P7知识缺乏：缺乏术前术后配合知识I1向病人做好术前工作，嘱患者术前晚十点开始禁食禁水，指导床上大便I2练习深呼吸、咳嗽、咳痰I3术后三天体温不高于38.5都为