公共卫生的价值观

第四章

公共卫生的价值观、方法论与社会视角

华西公共卫生学院李晓松第一节

公共卫生的价值观

公共卫生的价值观公共卫生实践及研究工作既关乎个体生命与健康，又涉及公众健康利益以及社会发展的公平与正义。不同的公共卫生价值观以及立场、观点、方法与视角有可能导致迥然不同的实践行为和研究结论，因此公共卫生学生必须具备和掌握正确的公共卫生职业素养和伦理原则。公共卫生的基本职业素养

2006年美国LouiseArnold等提出职业素养表现为专业能力、沟通技能和伦理修养，并在此基础上弘扬并应用职业素养的基本原则。

专业水准人道主义利他主义诚信

职业素养专业水准从事一项专业工作的基础与根本职业素养的核心原则之一包括了从事该专业工作的基本的知识与技能。此外，专业水准还包含了终身学习的内容终身学习：是自我激发的一整套寻求专业信息的技能，它的激活取决于个人自身是否具有持久的学习动机以及是否具有能力认识到自身的学习需求。人道主义指导公共卫生职业行为至关重要的原则，它意味着对人性的真挚关怀。其基本内涵包括尊重、怜悯、同理心、荣誉与正直。

尊重尊重是人道主义的基本要素，是指以尊敬、敬重的心态对待他人。在医学上，尊重是“尊敬他人对自身事物或医疗决策的选择权和自主权”，它标志着对个人信仰和价值体系的承认。人道主义之怜悯

指一个人为他人所遭受的苦难或不幸动容并立志于使之解除的一种感情或情绪，是一个人的内在资源包括情感特质、对他人的认知以及来自生命体验的累积智慧同理心

就本质而言同理心是一种既能理解他人的观点、内在经验和感情又不至于过度介入他人情绪的能力，是指设身处地以患者或公众的眼光看待世界，同时又不至于丧失自我的角色和责任。

怜悯及同理心人道主义之“坚持公平和真实，信守诺言，履行承诺，正直坦率”

这些品质包含于与患者、同事、学生、其他医疗卫生专业人员以及公众的关系中，并表现于多种活动包括临床诊治、学习实践以及学术研究等活动之中。

荣誉和正直人道主义之利他主义定义：是指要求以患者和公众的最大利益而非自我利益来指导自己的言行操作性定义：包括紧急状态下的施救行为、亲社会行为、慈善行为、志愿行为和社会责任在医学上，利他主义要求以患者的最佳利益而非医生的利益作为行为的出发点

众多文献一致指出

利他主义是在特定的局面下所表现出来的有利于他人的一种行为，其精髓是指为提升他人尤其是那些亟需救助者福祉而采取的行动，它植根于怜悯，对他人的处境感同身受。诚信指符合规定的职业与社会之间的契约关系所隐含的要义。包括自律、责任以及利益冲突处理等要素。诚信要义中居核心地位的是自律。责任的多重性包括对患者的责任、对同事的责任、对职业的责任以及对社会的责任。责任是诚信最个人化的行为表现，它涉及的义务还包括与其他卫生专业人员的合作，必要时发挥领导作用以及服从他人的领导。诚信公共卫生的基本伦理原则

是对人类道德生活进行系统研究的一门学科，属于现代哲学的学科分支。

则是根据道德价值和原则，对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的新兴学科。伦理学生命伦理学公共卫生基本伦理原则的主要内容(1)公共卫生应以一种尊重社会中个人权利的方式来促进社区人群的健康公共卫生政策和方案的提出和评价，应确保社区成员都有参与的机会社会所有成员都可以得到基本的卫生资源，并获得社区相关卫生信息公共卫生基本伦理原则的主要内容(2)公共卫生的方案和政策的制定，应当把社会的各种取向整合起来，并考虑和尊重社会的价值观、信仰和文化的多元性方案和政策应当以最能促进自然和社会环境改善的方式来实施

公共卫生基本伦理原则的主要内容(3)公共卫生机构应当保护那种如果公开会给个人或者社区带来伤害的信息公共卫生机构应当保证专业人员能够胜任本职工作公共卫生机构和其他从业人员应当联合起来，为建立公众的信任和体制的有效运转而努力

公共卫生实践的伦理原则是公共卫生工作者需遵守的行为规范公共卫生实践的伦理原则主要原则尊重和保护所有公民的价值、尊严、潜力和独特性在个体、团队、组织、政府或公共团体之间出现问题或冲突的时候，必须在遵循自主决定原则和个人选择自由原则的基础上，对那些可以促进健康和生命质量的问题予以优先考虑和做出决定。

具体内容(1)

在不对他人健康构成威胁的情况下，应拥护个人在知情条件下做出健康相关的决定权利应将提供的服务和项目的潜在利益和后果准确的告知相关人员对个体、家庭和社区健康造成负面影响的问题有采取行动的义务保护个体的隐私和尊严尊重并承认其他持有不同价值、态度和观点的人们的权利具体内容(2)

应提供对所有人都公平的服务在筹划和实施项目时，应敏感意识到社会和文化的多元性，并遵循相关的法律有义务对项目的结果和取得成果的方法进行严谨的评估应通过全面的信息告知，而不是用强制或威逼的方式，赋予个体有采取健康生活方式的能力应与所有将要受到影响的个体，就提供的服务、策略和待定的决策及其可能的结果进行沟通等。

伦理和政策在调节社会关系中分别担负着不同的职能。一定的政策建立在一定的伦理之上一定的伦理又总是体现着一定政治制度下的政策因此，卫生政策的制定不可避免的涉及伦理价值的取向，可以认为伦理学是卫生政策制定的基础。在如何公正的配置有限的卫生资源等政策上，伦理的价值取向起着尤其重要的作用。卫生政策制定的伦理原则卫生政策制定的伦理基础

世界卫生组织把卫生政策定义为：

“改善健康状况的目标、目标的重点以及实现这些重要目标的主要方针”

美国学者Pellegrino认为，卫生政策一般被三种基本目的所推动：使已有的卫生资源尽可能的合理配置；控制先进的医疗技术在治疗个人时对社会和经济的影响；利用医学知识来推进有利于这一代或下一代的集体利益或社会理想或目标。因此，从生命伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的使用进行合理的控制，实现最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护公众健康利益的战略决策。作为一种方针或决策的卫生政策，它的出发点和归宿点直接指向公众的健康利益。它的制定受到多方面因素的影响和制约，其中伦理价值的取向是最为重要的因素。

在卫生政策制定的过程中决策者会面临多项伦理的选择：

其一：卫生政策的目标选择

是为社会所有成员的健康服务，还是为社会的某一部分成员服务只是对当代人的健康负责，还是要扩大到对后代的健康负责只是考虑救活人的生命，还是在救活人的生命的基础上注重人的生命质量的提高其二，卫生资源的筹集、分配和使用，医疗卫生系统的定位以及医疗卫生各部门是否要市场化？其三，效率和公平，是优先发展初级卫生保健，还是优先发展高精尖技术？当人们在追求健康利益的过程中，出现局部利益与整体利益、近期利益与长远利益、现代人利益与后代人利益冲突时，面临着如何选择的问题。其四，