临床输血质量控制

临床输血质量控制2011.12主要内容临床输血须更新的几个观念成分输血输血注意事项输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。临床输血需要更新的几个观念全血比较全的观念新鲜血比保存血好的观念急性失血需要补全血的观念输血对病人好处多害处少的观念一、更新全血比较全的观念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。二、更新新鲜血比保存血好的旧观念㈠新鲜全血的新鲜度难下定义；㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。(三)输新鲜血风险更大三、更新急性出血需要补充全血的旧观念㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全；㈡失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移(自身输血)。㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；5.动物实验证实先输晶体液好；6.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。㈡输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。㈢输全血解决不了营养问题。㈣输全血或血浆不能促进伤口愈合。㈤全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。㈥小量多次输血无刺激造血作用。㈦不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：㈣晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。㈤不轻意用血浆来补充血容量。

成分输血

成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。

一、成分输血的优点：

㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。如：400ml全血制成2单位血小板容量仅25～30ml,却含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多；应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。㈢减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件；按各自适宜的条件可保存较长时间。㈤综合利用，节约血液资源。二、红细胞悬液

又名：悬浮红细胞简称：红悬液用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃环境下可保存35天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。适应症：1、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时，为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。2、急性失血：可输用悬浮红细胞。

三、洗涤红细胞

将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。

一、适应证

(一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、

血管神经性水肿、过敏性休克等；

(二)高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人

(三)自身免疫性溶血性贫血病人；

(四)反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病

人可试用本制品。

四、机采血小板优点1．容易达到所规定的治疗剂量2.只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4．红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；5．所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；6．选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用；7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；9.便于开展血小板配型。

有的血细胞分离机所配备的管道上有4只

袋子，儿科病人可根据年龄大小分成2～4袋，

分次输用。

*机采血小板与手工采血小板质量对比

机采血小板手工采血小板单袋血小板数高，可达2.5-5.0x1011个低，平均2.0x1010个产品外观半透明，橙黄色不透明，有时棕红色混杂红细胞较少较多混杂白细胞较少较多

保存时间1-5天多为1天交叉配血同型输注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者数单个多个无效输注出现迟出现早止血效果好差五、新鲜冰冻血浆（FFP）

采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。

1、适