中美医改概述

卫生经济学视角下的

中美医改比较和借鉴2009研究生课程学习班2010-5比较之一

中美两国医改的不同定位中美两国医改的涵义

美国奥巴马政府提出“健康美国计划”立足于医疗保障改革（HEALTHREFORM）PutsAmericanfamiliesandsmallbusinessownersincontroloftheirownhealthcare“medicareforall”中国立足于医药卫生体制改革《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）美国医疗保障制度简述

美国没有全民的医保体系，根据医保资金的来源其医保体系大致可以分为三个组成部分：

Medicare：联邦医疗保险计划。为65岁以上的老人和65岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划

Medicaid：联邦医疗援助计划

CHIP：联邦儿童医疗保险计划，向低收入家庭的儿童提供的基本医疗保障现役军人、退伍军人及家属和少数民族享受的免费医疗1、政府医疗保险计划2、雇主为雇员提供的医疗保险3、个人投保中国医药卫生事业发展简述人民健康水平不断提高基本建立起了遍及城乡的医疗卫生服务体系初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度试点重大传染病防治取得了明显进展妇女儿童卫生保健水平进一步提高比较之二

中美两国医改的坎坷历程美国医改的坎坷历程《1935年社会保障法》（SocialSecurityAct,1935）的颁布是美国社会保障历史的一个分水岭，标志着美国政府放弃不干涉政策，介入社会福利事务，但由于AMA的反对没能将医疗保障内容纳入在此之前，医改就已经是美国总统的“滑铁卢”。第28届总统WoodrowWilson（伍德罗·威尔逊总统，1913-1921）就试图推行全民医保，最终以失败告终1965年美国国会以1935年《社会保障法》修正案的形式通过了医疗照顾（Medicare）和医疗援助(Medicaid)两大公共医疗保障计划，标志着美国政府全面干预医疗保障事务的开始，是美国医疗保障历史的又一个分水岭1993年到1994年间，克林顿提出的医改失败，导致了一场政治灾难奥巴马2009年上任前后，一直把全面改革美国医保体系列为最重要内政之一，并认为这是近10年来确保几乎所有美国人都享有医保的最好机会

中国医疗事业发展的曲折历程早在1965年，毛泽东同志就明确指示“把医疗卫生工作的重点放到农村去”；邓小平同志也强调指出，医疗卫生部门必须把社会效益放在首位1985年成为中国医改元年,中国的全面医改正式启动。国务院批转了卫生部1984年8月起草的《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》医改的基本思路是模仿国企改革的，“放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益”，基本做法则是“只给政策不给钱”，城乡居民看病难、住院难、手术难的问题一度解决，但开始出现政府对公共卫生的投入严重不足；基层卫生防疫网加速破败1989年国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》后，向“医疗市场化”进军，医疗行为与经济利益挂钩1993年到2000年，主要成绩是医疗卫生事业在政府投入并不足的情况下仍然高速发展成为当时的一大成果。1980年中国卫生机构数量是18万家，到2000年时已有32万家2000年2月公布了国务院《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，产权改革开始延伸到医疗卫生领域2005年伊始，医改就风云突变，“医改基本不成功”；“市场化不是下一轮医改的重点”，关于医改方向出现了大争论2006年征集开始新医改的备选方案；2007-08年新医改理念公开交锋和决策年2009年4月，金融危机的背景下，中国政府启动新一轮医改,开出“中国处方”——确立未来十年我国医药卫生体制改革的总目标和制度建设的总体框架，下决心在3年内投入8500亿元推进五项重点医改工作的落实比较之三

中美两国医改前存在的问题中美两国医疗医保存在的问题美国“高成本、低收益”的典型最高额的医疗费用，最先进的医疗技术，但国民享有的医疗保健水平却相去甚远中国卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重美国医疗保险制度存在的问题1、高成本——巨额的医疗费用支出随着医疗保险费用的持续上升，越来越多的雇主不愿意为员工提供医疗保险政府支出占美国医保费用总额的45％，政府财政难以为继美国工作者家庭医疗保险费用上升了84%，而同期个人收入仅增20％美国医疗费用支出占GDP的比例2009年将达到18%，人均8300美元，全国医保开支２.２万亿美元，均2倍于APEC国家平均水平2、低收益——国民享有的医疗保健水平与其支出相去甚远在美国有占总人口15%的人，近4500

万人没有医疗保险，其中80%是工薪家庭美国人口预期寿命低于欧洲其他国家美国妇女在分娩时面临的死亡风险是希腊、西班牙或德国的三倍以上美国平均每年有10万人因医疗过失致死中国医疗卫生事业发展存在的不足一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展，人口占世界总人口22%，而卫生总费用仅占2%二是医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。全国农村新型合作医疗试点，目前已覆盖约1亿多人，但筹资力度小，一般每人每年仅30元，保障力度不大三是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医，2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障四是公立医疗机构运行出现了市场化倾向，公益性有所淡化，2000年以来医院人均门诊和住院费用年均分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度五是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高六是社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成第一、公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨第二、应对突发公共卫生事件的机制不完善第三、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出第四、医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，尚未形成健全的医疗卫生体系比较之四

中美两国医改的主要目标美国医改的主要目标奥巴马政府的健康美国计划一是扩大医疗保险覆盖面重塑美国医保体系，医保改革是奥巴马总统内政的重点之一，他曾许诺，给每个美国人提供一份买得起的、高质量的医保……

二是降低成本，提高效率中国深化医药卫生体制改革目标深化医药卫生体制改革的总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。比较之五

中美两国医改的主要内容中美两国医改的主要内容概述美国美国政府今后10年将投入9400亿美元，把3200万人纳入医保体系。将覆盖率从85％提升至95％，接近全民医保更加严格监管保险商

要求每一名美国公民必须投保，要求用人单位必须为员工投保打击医保体系存在的浪费、滥用和欺诈行为砍掉冗余医疗保健项目，在未来10年内削减1380亿美元财政赤字，再下一个10年将削减赤字约1.2万亿美元中国建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转确立未来十年我国医药卫生体制改革的总目标和制度建设的总体框架,在3年内投入8500亿元推进五项重点医改工作的落实美国医改主要内容1、扩大医疗保险覆盖面第一，扩大Medicaid和SCHIP计划，把更多的穷人纳入医疗保障的安全网，扩大州儿童健保计划(SCHIP)。第二，要求大中型企业必须给职工购买医疗保险，或者给职工补助让他们自己在市场上购买医疗保险，对不愿意向雇员提供健康保险的大中型企业课税。第三，政府对小企业为职工提供医疗保险给予补助。小企业为其员工参保费用的50%将以退税的形式返还，为实现退税，小企业就必须为所有雇员提供有质量的医疗计划并把员工保费提高到一个显著比例。第四、由政府出面提供一套医疗保险计划，实现全国保险交换，允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险，从而帮助没有医保或想换医疗保险的个人购买新的负担得起的医疗保险。第五、加强对保险业的监管，不允许他们因为健康因素而拒绝客户，也禁止把保费和相关的年龄以及健康状况挂钩。2、降低成本，提高效率第一、推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康记录，给患者提供更好的治疗，在不影响医疗服务质量的前提下减少医疗保健成本。第二、确保医疗机构为患者提供尽可能好的医疗服务，包括预防和慢性病管理服务；第三、改革市场结构以促进竞争。奥巴马政