全科医学基本概论3

全科医学

—时代的需要重庆医科大学临床学院全科医学教研室肖谦

全科医学的历史与发展全科医学发展简史全科医学产生的基础卫生改革赋予全科医学的使命世界全科医学发展现状全科医学在中国的发展一、全科医学发展简史起源于18世纪的通科医生（generalpractitioner）命名于19世纪60年代(familyphysician)1969年2月，美国家庭医学专科委员会，作为第20个医学委员会在美国成立，标志着家庭医学学科在世界上的诞生全科医学发展简史第二阶段第三阶段第一阶段通科医疗阶段18st.-19st.末通科医生：起源于18st.美洲，正式命名于19st.欧洲(英国《Lancet》）专科医学发展阶段19st.末-1960s末医学专科化突飞猛进，形成了以医院为中心，专科医生为主导。通科医疗一度被社会冷落。全科医学与专科医学协调发展1960s末-人口增长与老龄化疾病谱与死亡谱改变卫生革命任务转变医学模式转变医学专科化和通科医疗的马鞍形变化二、全科医学产生的基础人口增长与老龄化疾病谱与死因谱的变化全科医学医学模式的转变Theagingofthehumanpopulation.ShownareexamplesoflifeexpectancyfromRometothepresent

YearCountrydate

中国不同年代平均期望寿命

年份地区平均预期寿命资料来源1949年前全国35岁左右1953年人口普查资料195711个省市57.00中国统计年鉴1983196321个省市61.70全国部分省市调查197526个省市68.20中国统计年鉴19831981全国68.001982年人口普查资料

1985全国68.92中华人民共和国卫生部

1991全国69.001991年世界人口统计1999全国71.00《中国21世纪人口与发展》年份20002005201020202025203020402050全国总人口（亿）12.6913.2213.7714.7215.0415.2515.4415.2260岁以上老人（亿）1.321.461.732.452.973.554.104.38老年人口系数（％）10.2711.0412.5616.6419.7523.2826.5528.78中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）

中国六次人口普查老年人口系数普查年份全国总人口数老年人口数≥60岁老年人口系数≥65岁老年人口系数（万人）（万人）（％）（％）1953年5674441547.324.411964年6945842206.083.541982年10037976657.644.911990年11433398218.595.582000年1265831299810.276.95

2010年

133972

1776513.26

8.87人口增长与老龄化第二次世界大战后，随着社会经济条件改善、公共卫生事业发展、人口死亡率下降---人口数量急剧增加，人类的生存寿命增加WHO建议老龄化指标60岁以上的老人≥10%老年人口型国家65岁以上老年人≥7%老年人口型国家人口增长与老龄化老龄化带来的问题生理、行为、疾病等问题家庭问题社会问题人体器官功能的老年性改变器官＼年龄

20岁60岁80岁肺功能100%

75%60%肾小球滤过率130ml/min83ml/min胃排空47min

123min食管括约肌压力80mmHg47mmHg骨髓造血细胞10万/mm3

5万/mm3疾病谱与死因谱的变化疾病：慢性非传染性疾病死因：心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害等内容：与慢性非传染性疾病的斗争疾病：传染病与营养不良死因：感染、营养不良等内容：与传染病和营养不良的斗争疾病：慢性非传染性疾病、与生活方式相关的新传染病死因：心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害等内容：预防疾病、提高生命质量19世纪初20世纪70年代起21世纪第一次卫生革命第二次卫生革命第三次卫生革命

美国老年人主要疾病和死亡原因

20世纪初1969年2007年

肺炎心脏病

心脏病流感肿瘤肿瘤结核脑血管病脑血管病腹泻流感呼吸道疾病肠炎肺炎意外伤害

心脏病动脉硬化糖尿病

脑出血意外伤害阿兹海默病意外伤害糖尿病感冒与肺炎

肿瘤呼吸道疾病肾脏病中国城乡居民前5位主要疾病和死亡原因

19611975198519992008呼吸系疾病脑血管病

心脏病

恶性肿瘤

脑血管病传染病心脏病

脑血管病

脑血管病

恶性肿瘤恶性肿瘤

恶性肿瘤

恶性肿瘤

心脏病呼吸系病脑血管病呼吸疾病呼吸系病呼吸系病心脏病心脏病传染病消化疾病损伤和中毒损伤和中毒医学模式的转变“模式”又称为“医学观”：是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题医学模式转变过程医学模式的转变强调生物体的健康，忽视病人的需求人体是一个多层次的整体病人是疾病的载体强调健康与疾病同人的关系古代医学的整体观近代生物医学模式生物-心理-社会医学模式健康的整体观无病即健康医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配“21世纪人人享有卫生保健”全球卫生战略的目标

——51届世界卫生大会日内瓦1998使全体人民增加期望寿命并提高生活质量在国家之间和国家内部改进建康公平使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务，行动的政策基础是使建康成为人类发展的中心,发展可持续卫生系统以满足人民的需要。四项战略性行动与贫困作斗争在所有环境中促进建康使部门卫生政策相一致将卫生列入可持续发展计划医疗保健机构的分化趋势疾病谱演变的需要有限卫生资源合理运用的需要社会公平性和可持续发展的需要医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视谁拥有更大的市场1000个成人在一个月内750人生病250人就医10个人被转诊1个人住进了三甲医院理想的医疗保健体系---正三角形三级医疗二级医疗基层医疗疑难危重症需专科诊治的问题常见健康问题高危险人群健康人群三、卫生改革赋予全科医学的使命承担群体与个体的三级预防任务全科医学的使命发展照顾医学重塑形象推进卫生改革三级预防一级预防（易感期）无病防病特异性的健康促进和特异性的疾病预防二级预防（临床早期）

早查早治预防并发症

三级预防（临床中后期濒死期）限制残障减少后遗症

医学的目的预防疾病损伤促进维持健康解除疾病引起的痛苦治疗照顾患病与无法治愈者避免早死，追求安详死亡从治愈医学到照顾医学的转变推进卫生改革重塑医生形象传统医学时代的