医疗改革中的责任

区域性中心医院在医疗卫生改革中的责任与角色——构建区域性协同医疗与教育体系新的医疗卫生改革的客观环境1、资源极度匮乏是中国经济发展的特征⑴

人口基数庞大的老龄化社会●

2003年人口变动情况抽样调查人口数(千人)0-14岁15-64岁65岁及以上65岁及以上/总人口数×100%12604982563448969081072468.5%少年儿童抚养比老年人口抚养比总抚养比28.58%11.96%40.54%●

目前2.5:1，2010年1.2~1.6:1。我国人口老龄化特点：速度快，规模大，未富先老。土地：人均耕地面积(m2)

加拿大15899，俄罗斯8796，美国7213，印度1896，中国814，(<600)；城市化：2000年世界城市总人数比重60%2000年起我国城市化进程明显加快2002年我国城市数660个，建制城镇19800个

2005年我国总人口130756万，其中城镇人口56212万，占42.99%●⑵

自然资源贫匮，难以承受人口负荷●

养老金：参保职工赡养离退休人员比例：

1992年5:1，2004年3:1，2020年2.5:1。养老金缺口（隐性负债）:1999年2万亿，

2001年6万亿，2005年8~10万亿卫生费用：2002年卫生总费用5684.6亿，占GDP5.47%。其中政府预算仅864.5亿，占15%；当年全国卫生技术人员为523.8万，人均仅1.65万元。社会卫生（医保社保）1503.6亿，26%。个人支付3316.5亿占59%，2005年已达68%。⑶.社会保障程度低、基金匮乏●●2、疾病谱改变导致医药费用骤升⑴

中国城市居民死因及构成比1995年2005年脑血管病22.18%恶性肿瘤21.85%呼吸系病15.73%心脏病15.31%损伤和中毒6.90%恶性肿瘤22.90%脑血管病21.20%心脏病17.90%呼吸系病12.60%损伤和中毒8.30%中国农村居民死因及构成比1995年2005年呼吸系病26.23%恶性肿瘤17.25%脑血管病16.73%损伤和中毒11.26%心脏病9.60%呼吸系病23.50%脑血管病21.20%恶性肿瘤20.30%心脏病11.80%损伤和中毒8.50%⑵

近五年全国传染病发病及死亡率20012002200320042005总发病率(1/10万)总死亡率(1/10万)病死率(%)188.620.290.15180.140.350.20192.180.480.25244.660.550.22268.310.760.28⑶

期望寿命、疾病类别、治疗效果与医疗卫生费用50~60年代70~80年代90年代以后期望寿命疾病类别病因诊治手段诊治费用治疗效果30~50岁传染、流行病很明确简单、明确低非常好50~60岁常见多发病较明确一般较明确中好60~70岁+疑难复杂病多不明确复杂多样高或极高多不太好人均门急诊次数（次/人/年）：四川1.60大陆4.00台湾15.40

日本15.80英国5.90美国6.00人均住院次数（次/人/年）：四川0.04大陆0.04台湾0.12

日本0.55英国0.27美国0.19⑷世界不同地区人群的就医习惯3、与医疗卫生改革相关的经济发展特点⑴

公路交通：2004年公路187.07万公里，密度19.5公里

/100平方公里，总里程居世界第二位，仅次于美国，密度大约二十位。⑵

通讯：2005年7月：手机3.6801万部，28.31部/100人，均居世界第一。⑶

计算机网络：

2004年12月：计算机5299万台,40.7台/万人,世界第五。

2005年6月：上网1.03亿，4560万台，世界第三。新时期医疗改革所面临困题1、政府主导的内涵社会主义市场经济市场↑政府↓自由竞争趋利性↑社会公平↓基础上的和谐社会政府↑市场↓规划构建体系制度机制运作适合经济水平满足多层需要体现社会公平2、缺乏适宜质量的医卫从业者总量缺乏（西部）：四川23.72万（2006年）本科12.5%，大专27.5%，中专45.5%，以下14.6%技能不合格：医学教育体系与制度缺陷全国住院医师规范化培训（2005年）医院27%，乡镇卫生院6%岗位不对口：边远、基层人员难稳定四川省社区全科医师1429名（2006年）技能培训方式成本高昂：进修、办班、学会3、资源严重短缺与浪费并存社会公平原则下满足多层面人群需求避免重复医疗带来资源浪费避免过度医疗降低效价比医卫领域体系间的良性协调互动国家层面决策的适宜技术与方法高效低成本的公立医院运行模式4、资源投入重心的转移未来国家层面的重心

治疗预防晚诊晚治早诊早治高科技高资本密集低科技高劳动密集公共卫生与疾控落实到社区与乡镇村

增加低科技劳动密集人力成本的投入国家层面的国民健康教育，医务人员毕业后教育5、建立基本制度基本卫生保健制度多层次医疗保障制度国家基本药物制度公立医院管理制度民营资本与社会资源进入医疗卫生行业的相关制度深入医卫改革的破题思路1、构建区域性医疗卫生与医学教育的协同服务体系分层次医疗服务基层：社区、乡镇村地区：地区、县市医院防病防疫、健康教育、预防接种小伤小病诊治常见病多发病地方病诊治基层毕业后及继续教育基层远程医疗会诊区域：中心教学医院疑难复杂危重疾病诊治地区级毕业后及继续教育地区级远程医疗会诊区域卫生决策咨询、指南、径路、规范信息技术为支撑手段

通讯与计算机网络利用当今技术实现跨越式发展构建涵盖医疗、教育、行业管理、疾病报告及公众信息的服务平台体系目标体系意义医疗服务机构为主体，资源共享为目标，集成共性与关键技术，建立公共服务平台。解决政府主导行业部门如何作培养不同层面适宜质量的医卫从业者使有限资源的利用最大、最优化使资源投入领域适应国情、省情有助于新时期基本制度的建立与推行2、整合现有体系分离的问题构建区域性协同医疗卫生服务体系公共卫生、农村卫生、城镇社区卫生体系独立建设、体系分离、投入产出效益↓各级医疗机构间重复医疗浪费资源卫生行政管理(体制、机制、结构、制度)提供区域内分层次医疗卫生服务

地区(县市)医院、乡镇社区卫生院(中心)

缺乏适宜卫生技术人才教育卫生行政管理(规划、机制、制度、课程、方式)2005年住院医师规范化培训医院27%，乡镇卫生院6%在校医学教育改革毕业后教育建设完善继续终生教育的方式（分层次）