药物学基础-利尿药和脱水药

利尿药和脱水药药物学基础学习内容利尿药

脱水药2016年里约奥运会10/6/20234

患者，男，30岁。1个月前，无明显诱因的出现眼脸水肿，并逐渐延及双下肢，上腹涨，食欲差。近1时水肿加重，尿最减少，24小时尿量200ml,无肉眼血尿出现。来院就诊：体检:血压160/100mmHg，肺部听诊有小水泡音，心率99次/分钟，双下肢凹陷性水肿，腹软，尿常规检查：尿蛋白(+++)镜下WBC0~1个/HP，B超示双肾增大。考虑患者急性肾衰竭少尿期。

工作任务：

1.针对患者出现的少尿及水肿情况可以选择的利尿药物有哪些?

2.应用药物时应注意什么问题?导学案例利尿药和脱水药利

尿

药药物学基础6分类1.高效能利尿药呋塞米、布美他尼2.中效能利尿药噻嗪类、氯噻酮3.低效能利尿药螺内酯、氨苯蝶啶分类药物主要作用部位机理高效能效利尿药排K+利尿药呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮质部和髓质部抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿药排K+利尿药噻嗪类氯塞酮远曲小管近段抑制Na+-Cl-同向转运系统低效能利尿药留K+利尿药乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换螺内酯氨苯喋啶远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间接抑制Na+-K+交换直接抑制Na+-K+交换作用部位及机制10/6/2023二、常用利尿药§5-1利尿药

呋塞米（furosemide，速尿)

（一）高效能利尿药呋塞米药理作用强大、迅速1.利尿作用部位：髓袢升支粗段的髓质与皮质部排钾利尿药高效能利尿药呋塞米药理作用扩张肾血管，增加肾血流量2.扩张血管高效能利尿药呋塞米临床应用1.严重水肿其他利尿剂无效的严重或顽固性心肝肾性水肿高效能利尿药呋塞米临床应用2.急性肺水肿首选、静脉注射高效能利尿药呋塞米临床应用3.急性肾衰竭首选、静脉注射4.药物中毒的解救5.其他：高钙血症高效能利尿药不良反应与注意事项高效能利尿药1.水电解质紊乱低血容量

低血钾

低血钠

低血镁

低氯性碱血症

呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！

不良反应与注意事项高效能利尿药2.耳毒性眩晕、耳鸣听力下降或暂时耳聋

禁与氨基糖苷类抗生素合用不良反应与注意事项高效能利尿药3.代谢障碍高尿酸血症

高血糖

高血脂

不良反应与注意事项高效能利尿药4.过敏反应皮疹、剥脱性皮炎、嗜酸粒细胞增多

5.胃肠道反应6.其他偶见间质性肾炎

不良反应与注意事项高效能利尿药7.禁忌症禁用或慎用

肝硬化、糖尿病及其痛风史者等21（一）高效能利尿药目前作用最强的利尿药用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短各种顽固性水肿和急性肺水肿布美他尼10/6/2023噻嗪类利尿药二、常用利尿药【作用及用途】1.利尿作用轻、中度心性水肿的首选药2.抗利尿作用3.降压作用§5-1利尿药（二）中效能利尿药10/6/2023

二、常用利尿药1.电解质紊乱2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。§5-1利尿药不良反应与注意事项10/6/2023螺内酯（安体舒通）二、常用利尿药【作用及用途】用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。【不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。§5-1利尿药（三）低效能利尿药10/6/2023氨苯蝶啶阿米洛利

二、常用利尿药【作用及用途】常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。§5-1利尿药二、常用利尿药（三）低效能利尿药利尿药和脱水药脱水药药物学基础27

患者，女，46岁。心悸、气短5年，病情加重伴下肢水肿1年，5年前过劳自觉心悸气短，休息可缓解，可胜任一般工作，近一年来反复出现下肢水肿，来院就诊。

工作任务：

为消除患者的水肿不能应用的药物是？导学案例28脱水药的特点

不被或少被代谢不易被肾小管重吸收

不易透过血管壁

自高渗透压的作用10/6/2023§5-2脱水药1.脱水作用2.利尿作用

甘露醇药物作用脱水药10/6/2023§5-2脱水药1.治疗脑水肿降低颅内压，安全有效的首选药物。2.用于防治急性肾衰竭。3.治疗青光眼。

30甘露醇临床应用脱水药山梨醇脱水药其他镇痛药甘露醇的同分异构体常用其25%高渗溶液疗效不如甘露醇。

葡萄糖脱水作用弱而短暂反跳现象与甘露醇交替使用点击输入标题1您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后点击输入标题2您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后点击输入标题3您的