气胸教学讲解课件

气胸淮河医院呼吸内科贾宗岭1气胸淮河医院呼吸内科贾宗岭1胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭腔隙正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负压：平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg)，吸气末约为-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)2胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭2气胸的含义：胸膜腔：气胸的发病条件：气胸的病因分类：1．外伤性；2．医源性；3．自发性一、气胸概述胸膜腔积气由壁层和脏层胸膜构成的潜在性腔隙胸膜破裂（脏层、壁层）3气胸的含义：1．外伤性；2．医源性；3．自发性一、气胸概44自发性气胸

（spontaneouspneumothorax）5自发性气胸5定义：

在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。6定义：在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组继发性气胸特发性（原发性）气胸分型：7继发性气胸分型：7一、病因及发病机制

1、继发性气胸：

继发于肺部疾病

常见病因：常为COPD或炎症后纤维病灶（如矽肺、肺结核、肺淋巴管肌瘤病等）

少见原因：月经性气胸、妊娠性气胸等8一、病因及发病机制1、继发性气胸：继发于肺部疾病

2．原（特）发性气胸：机制不明：脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的胸膜下微小泡（pleuralbleb）或肺大泡（bullae）破裂所致。----好发于年轻人，特别瘦长男性特点：常规X线检查肺部无明显的病变，CT下在脏层胸膜下可见肺大泡（肺尖部多见），一旦破裂则形成气胸92．原（特）发性气胸：机制不明：脏层胸膜下肺泡先3、其他：

如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。103、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过高二、临床类型1、闭合性（单纯性）气胸2、交通性（开放性）气胸3、张力性（高压性）气胸胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸收。症状较轻胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无改变。症状较重，可致呼吸衰竭。

胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循环障碍危及生命。11二、临床类型1、闭合性（单纯性）气胸胸腔压力轻度升高，破空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸

12空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸

13空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，纵膈摆动交通吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸

14吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧闭合性：交通性：张力性：

裂口特点胸腔压力临床表现闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持大气压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭15闭合性：裂口特点胸腔压力临床表三、临床表现

1、症状

（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关

（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。16三、临床表现1、症状（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、2．体征

胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:

气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降172．体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:气管移向健侧3、并发症

脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等183、并发症脓气胸、血气胸、纵隔气肿、四、实验室及其他检查1．X线：诊断气胸的重要方法

肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见19四、实验室及其他检查1．X线：诊断气胸的重要方法实验室检查chestX-ray:气胸线+积气带,液气胸可见液平面20实验室检查chestX-ray:气胸线+积气带,chestX-ray:气胸线+积气带,液气胸可见液平面21chestX-ray:气胸线+积气带,液气胸可见222223232．肺功能：

急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍3．血气分析：

低氧血症242．肺功能：3．血气分析：24五、诊断要点

1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳2、胸腔积气体征3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。

25五、诊断要点1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳25鉴别诊断

肺大泡26鉴别诊断262727六、治疗要点目的：

促进患侧肺复张，消除病因减少复发

28六、治疗要点目的：281、一般治疗与对症处理（1）休息（2）吸氧（3）祛除病因（4）对症处理291、一般治疗与对症处理（1）休息292．排气减压

常用方法：（1）紧急排气（2）胸腔闭式引流

肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。302．排气减压常用方法：肺受压缩（1）紧急排气插针位置注意事项：用无菌针头插入胸膜腔患侧锁骨中线外侧第2肋间患侧腋前线第4～5肋间抽气量不宜超过1000ml31（1）紧急排气插针位置用无菌针头插入胸膜腔患侧锁骨中线外侧第（2）胸腔闭式引流各类气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶多瓶引流负压引流32（2）胸腔闭式引流各类气胸、液气胸及血气胸。单瓶水封瓶3233333434（3）胸腔闭式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切开后置入引流管2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1.5～2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～

2cmH2O以下3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化可拔管。肺复张不满意时用连续负压引流，保持胸腔负压-8～

-12cmH2O

35（3）胸腔闭式引流操作：1）在上述部位插胸腔引流管或行手术切3．胸膜粘连术：主要用于不适合手术患者。4．外科手术（开胸、胸腔镜）5．原发病及并发症处理

脓气胸

血气胸纵隔气肿、皮下气肿363．胸膜粘连术：主要用于不适合手术患者。36胸腔引流术注意事项：*查引流管通畅，引流装置密闭*引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系统密封*排气管不能接触水*按需要接负压装置*保持胸腔负压-8—-12cmH2O37胸腔引流术注意事项：37保证有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm*引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出*防引流管堵塞（定期捏挤）、扭曲、受压38保证有效引流：*引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔38防止气体进入胸腔：*搬运病人时双重夹管*更换引流瓶时先夹住近心端管再操作*引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口39防止气体进入胸腔：*搬运病人时双重夹管39促进恢复：

每2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气